張榮臣17
左氧氟沙星是合成的抗菌藥物，根據分類它屬於喹諾酮類抗菌藥物，因其在肺組織中濃度高，也被稱為呼吸喹諾酮類，其抗菌譜廣，適應症多，臨床使用率高，當然它的不良反應發生率也高。
左氧氟沙星對革蘭氏陽性球菌（葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等）、革蘭氏陰性桿菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌等）、非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體等）等均有良好的抗菌作用，目前臨床主要用於治療肺炎、急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發作、複雜皮膚及軟組織感染、複雜泌尿系感染、吸入性炭疽、鼠疫等。
左氧氟沙星屬於濃度依賴性抗菌藥物，每日一次用藥即可，最大劑量可用到0.75g，國內一般用到0.6g就可以；國內說明書明確規定小於18歲患者禁用左氧氟沙星，但國外的部分文獻及指南中兒童可以使用該藥，個人建議在其他藥物可以達到治療目的時，不建議首選左氧氟沙星，若其他藥物均不可用時，應該給藥左氧氟沙星，簡單的說就是要權衡利弊。
隨著左氧氟沙星在臨床的廣泛使用，其不良反應發生率也不斷增加，常見的不良反應有胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、皮膚（過敏反應）、神經系統（頭暈、頭痛、失眠等）以及肝功能（轉氨酶升高）；比較罕見的不良反應包括假膜性腸炎、骨髓抑制、關節痛、肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力、癲癇發作、Stevens-Johnsons綜合徵、間質性腎炎等。
對於左氧氟沙星的不良反應，大多可以耐受，停藥後可恢復正常，但對於一些嚴重的如肌腱斷裂、心率失常、光毒性、重症肌無力加重、不可逆轉的周圍神經病變、影響糖尿病患者的血糖控制等應予以高度重視，為此應嚴格控制左氧氟沙星的使用，在2016年美國FDA發佈安全通告，不建議該藥用於治療單純性尿路感染、慢性支氣管炎急性發作、急性細菌性鼻炎，除非患者無其他治療選擇時才給予此類藥物；對於某些嚴重細菌感染，包括炭疽、鼠疫，細菌性肺炎，因獲益大於風險，此類情況可用於患者。
藥事健康
左氧氟沙星屬於氟喹諾酮類藥抗菌藥物，也叫做呼吸喹諾酮類，這是因為左氧氟沙星對呼吸系統的細菌感染具有較好的療效。
它的作用機制主要是抑制細菌DNA複製、轉錄所需的拓撲異構酶，從而殺滅細菌。臨床上主要用於敏感菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸系統感染，比如社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、慢性支氣管炎、皮膚軟組織感染、尿路感染。
左氧氟沙星的主要不良反應以下幾個：
1.動物實驗顯示，左氧氟沙星對軟骨有損害，所以一般左氧氟沙星不能用於未成年人，建議18歲以上人群使用；
2.可能引起肌腱炎、肌腱斷裂。最常見的是跟腱斷裂，如果使用左氧氟沙星期間，有腳跟疼痛，不適就需要注意，特別是使用較長時間該藥的患者。
3.一些人群使用左眼氟沙星之後會產生光敏反應，所以在輸注左氧氟沙星幾日內，儘量避光，遠離太陽照射。
4.有的患者使用左氧氟沙星之後會產生中樞毒性。比如出現震顫、頭暈、失眠等症狀，如果出現這些症狀，建議停藥。
5.長期使用後可能導致胃腸道症狀，特別是菌群紊亂導致的腹瀉，所以抗菌藥物使用時間，何時使用都應該遵從醫囑，不要自己隨意使用。
6.左氧氟沙星可能導致周圍神經病變，比如皮膚出現灼燒刺痛感、就應該立即停藥。
7.有報道使用喹諾酮類藥物可能出現血糖紊亂，表現為升高或降低，特別是有糖尿病患者，使用左氧氟沙星更應該注意。
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無名藥師
左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，其適應症廣泛，不良反應頻發，加之說明書更新滯後，2017年7月我國食品藥品監督局對全身使用的喹諾酮類抗菌藥物提出警示，對適應症、不良反應和注意事項作出修訂，當時的新聞聯播也報道過。
所有藥物都有不良反應，也就是副作用，藥品的副作用不是選擇藥物的決定因素，不能因噎廢食，但是我們在用藥的過程中要警惕這些副作用，採取必要的措施，減少副作用的發生。左氧氟沙星常見副作用有：
1、過敏反應
表現為皮疹、蕁麻疹、瘙癢、發熱、呼吸困難、血管神經性水腫、甚至有可能發生過敏性休克。
2、中樞神經系統影響
表現為頭暈、躁動、抑鬱、失眠、癲癇發作、精神病等。
3、骨骼肌肉
表現為肌痛、肌無力、肌炎、肌腱斷裂、重症肌無力惡化等。
4、心血管系統
表現為心電圖QT間隙延長，誘發致死性尖端扭轉型室性心動過速。
5、周圍神經病變
表現為麻木、無力、灼燒感、多發性神經炎等。
6、光毒性
用藥後暴露於陽光或紫外線，可發生曬傷反應，表現為紅斑、水泡、水腫、灼燒感等。
7、對血糖的影響
可導致血糖紊亂，多發生於服用口服降糖藥或使用胰島素的糖尿病患者。
8、抗生素腹瀉
長期應用喹諾酮類抗菌藥物，會破壞腸道菌群平衡，導致腹瀉。
9、血液系統
表現為粒細胞缺乏、血小板減少、貧血等。
10、肝膽系統
表現為黃疸、急性肝炎、甚至肝衰竭等。
11、泌尿系統
表現為結晶尿、管型尿、腎功能不全等。
喹諾酮類抗菌藥物臨床應用比較普遍，尤其左氧氟沙星，可用於呼吸道感染、泌尿系統感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染等各大系統，因此要嚴格掌握適應症，一些常見的上呼吸道感染、尿路感染等，應儘量使用其他抗菌藥物，減少喹諾酮類抗菌藥物的使用，如發生上述不良反應立即停藥就醫，保證用藥安全。
參考文獻：
左氧氟沙星片說明書
CFDA官網
南開孫藥師
左氧氟沙星屬於喹諾酮類，是一種光譜抗菌藥，抗菌作用強，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌及肺炎支/衣原體有較強抗菌作用，對於大多數的腸桿菌科的細菌如大腸埃希菌、沙門菌屬、志賀菌屬等以及流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等有很強的抑制作用，對於厭氧菌和腸球菌等則作用較差。
左氧氟沙星 適用於有敏感菌引起的泌尿系統感染、呼吸道感染、消化道感染、皮膚軟組織感染、骨和關節感染、傷寒、婦產科、敗血症等全身感染。
服用左氧氟沙星的副作用與氧氟沙星相比要少，主要有：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、皮疹或皮膚瘙癢，少見滲出性多形性紅斑及血管神經性水腫；少數患者可有一過性的輕度血清轉氨酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細胞降低；偶見煩躁不安、幻覺、癲癇發作，血尿、發熱、關節疼痛、靜脈炎、結晶尿等
