藍天與白雲398

選擇藥物就跟找對象一樣，你的另一半或許不是最好的，但一定要是最適合你的。

任何一類降壓藥在長期血壓平穩達標時，都對重要臟器（心腦腎等）具有保護作用。關鍵問題是，怎樣根據自身的情況選擇對身體危害最小的藥物。

常用的降壓藥大致分為5種，不同的藥物長期服用，對身體的危害不同。

（1）利尿劑

①氫氯噻嗪會降低血鉀，長期服用需要補鉀。②利尿劑對血糖、血脂、尿酸代謝有影響，所以糖尿病、高血脂、痛風、高尿酸血癥、腎功能不全患者，不宜選擇。

（2）β受體阻滯劑，如美託洛爾

①也可能影響血糖、血脂、尿酸的代謝。②可能誘發哮喘。③減慢心率，所以心率慢的患者不適合服用。④突然停藥可能引起原有症狀加重惡化。

（3）鈣通道拮抗劑，如硝苯地平

可能引起水腫、頭痛、顏面部潮紅，但因此而需要停藥的僅佔少數。

（4）血管緊張素抑制劑，如纈沙坦；血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡託普利，兩者作用效果相似

①卡託普利可引起持續性乾咳。②雙側或單側腎動脈嚴重狹窄、高鉀血癥、嚴重腎衰竭、梗阻性肥厚性心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄禁用。

段醫生特別提醒：

（1）最好的降壓藥對你來說不一定是最適合的，所以，請根據自身情況選擇降壓藥。

（2）對於高血壓患者，血壓達標是硬道理，在此基礎上，權衡自身情況與降壓藥的副作用。

（3）血壓並非降得越低越好、越快越好，而是要“血壓長期穩定達標”，也就是血壓不僅要達標，而且一天內的波動不能太大，所以最好選擇長效降壓藥。

（4）戒菸、戒酒、減重、合理膳食和運動、心情放鬆是降壓的基礎治療。

段醫生答疑在線

身體患有高血壓的人，藥物是不能離身的。高血壓嚴重的情況下，還需要每天都服用藥物。有的人可能要服用幾十年的降壓藥，但是有人覺得長期的服用藥物對肝臟會有傷害，不服用藥物又怕高血壓發作導致更嚴重的後果。

長期服用高血壓藥幾十年，對身體會有哪些影響？

有的藥物長期服用，可能會導致腎臟功能出現異常，比如腎臟排鉀增多引起低鉀血癥。這個使得患者出現身體乏力。如果排出的鈉離子比較多，那麼患者就容易出現噁心嘔吐，渾身不適，思維錯亂，多尿或者少尿的情況。

還有的藥物長期服用，可能會引起劇烈的乾咳，而且就算吃止咳藥也沒有效果，這種藥物引起的乾咳在停藥的1到3個星期之後症狀會消失，患者如果覺得不想吃這種類型的藥物可以選擇其他類型的降壓藥。

有的藥物在服用十多年後還會引起患者出現腳部水腫，頭昏頭痛以及牙齦增生等情況，這些症狀並不會自己慢慢消退。所以可以根據自己的體質選用其他種類的降壓藥。

KK健康

一，醫生，哪種降壓藥好，副作用最少？能推薦下嗎？

這個問題經常有患者問。其實這個問題是沒有正確的答案的。因為，高血壓是慢性病，如今的降壓藥就是為長期吃而設計的，藥物在研究時就考慮到其長期吃的副作用，副作用大的決不能上市。比如，本次降壓藥纈沙坦事件，浙江華海製藥公司生產的纈沙坦原料藥（在國內未上市）自己檢測出基因毒性雜質的情況，是由於原料藥的生產工藝變更所導致，發現後已停產， 新工藝正在開發。含這個廠的纈沙坦原料製劑（歐美國家），對患者的潛在影響正在審查評估中。

從上面可以看出，一個老藥副作用大可以廢棄，一個新藥上市是要經得住藥品上市檢測的。上市前進入臨床試驗，上市後還要追綜觀察的，別不信，我們在臨床工作中遇到藥物不良反應必需網報的。副作用大的必須招回（這種情況是非常少的藥物品種）。

這個問題也是非常多的患者想要肯定的答案。可正確答案是：

1，是藥三分毒，是對每一種藥物都有副作用，不是對每一個人！藥物的副作用發生率為百分之幾等，即可能1萬個人吃，發生副作用有多少人數。你吃這個降壓藥，不會發生副作用，不等於別人吃這個降壓藥不發生副作用。別人這個藥吃了有副作用，你吃了不一定有副作用！

2，高血壓的治療，只要是高血壓2級或以上，高危或以上的病情，一般要生活方式干預治療加降壓藥物治療，二者缺一不可。若是單純飲食、鍛鍊血壓得不到真正的控制，高血壓靶器官受到損害（心腦腎等血管粥樣硬化）後悔沒正規治療。

嚴格說起來，降壓藥重在觀察療效和副作用反應，所以要求患者長期隨訪醫生並定期體檢（醫學上有規定高血壓患者輔助檢查多久做一次），一旦發現有副作用發生並專業醫生確診後，及時調整降壓藥物，對身體的傷害是可逆的，即可以消失的。常見降壓藥的副作用表現見下表

這個觀點是錯的，中藥在治療疾病方面有非常霸道的一面。但是在高血壓目前治療水平上，主要是長期吃降壓藥控制好血壓在目標值（如140/90mmHg)以下，所以中藥長期控制血壓劣勢非常突出，不要聽信網絡騙子中藥治癒血壓（輕微的高血壓不是藥物治癒，本身有三分之一的血壓回歸正常），當你這樣中藥試試，那樣保健品保健物試試，器官受損後就無法恢復並還得長期按正規治療阻止病情進一步發展。

患者不要對西藥物說明書寫了太多副作用太擔擾，這是科學的嚴謹，那怕罕見的，在人身上沒出現過的，在動物試驗時出現的也要寫上，而中藥現目前觀察的數據記錄缺失，有副作也沒寫出來。

一些藥物的副作用發生的症狀是實驗時沒有的，但罕見的表現可以出現，如氫氯噻嗪有的人表現出皮膚長白斑的現象，可說明書沒有。所以，吃任何藥物，出現不適最好的辦法及時面診醫生，醫生根據病情考慮是否為藥物副作用，降壓藥若停用，換服其他降壓藥時不適表現消失或好轉，就可以確診為降壓藥物副作，並記下，提醒別的醫生不要給自己用有副作用反應的降壓藥。

餘千蘭

降壓藥即為抗高血壓藥，根據各種藥物在血壓調節中的主要作用部位和作用機制的不同，可將抗高血壓分為以下六類：

（一）利尿劑：如氫氯噻嗪

（二）腎素-血管緊張素系統抑制劑：

1. 血管緊張素轉化酶抑制藥，如卡託普利、依那普利、賴諾普利等。

2. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，如氯沙坦、纈沙坦等。

3. 腎素抑制劑 瑞米吉侖、依那吉侖、

（三）鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

（四）腎上腺素受體阻滯藥

1. β受體阻斷藥，如普萘洛爾。

2. α1受體阻斷藥，如哌唑嗪、特拉唑嗪。

3. α受體和β受體阻斷藥，如拉貝洛爾、卡維地洛。

（五）交感神經抑制藥

1. 中樞性降壓藥，如可樂定、甲基多巴、莫索尼定等。

2. 神經節阻斷藥，如美加明、咪噻芬等。

3. 交感神經末梢抑制藥，如利舍平、胍乙啶等。

（六）血管擴張藥

1. 直接舒張血管藥，如肼屈嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉。

2. 鉀通道開放藥，如米諾地爾、吡那地爾、二氮嗪等。

3. 其他血管舒張藥，如酮色林。

如下圖：

由於各類降壓藥的作用機制及藥效學、藥動學的參數不同，導致藥品的不良反應有所差異，因此本文只介紹一些臨床比較常用的降壓藥的不良反應。

一、血管緊張素轉化酶抑制劑

本類藥最明顯的不良反應是使緩激肽降解受阻而造成緩激肽含量升高並作用於呼吸道引起咳嗽。常見皮疹，呈斑丘疹樣；亦見味覺異常或喪失、眩暈、頭痛、血壓過低和胃腸道功能紊亂，停藥後即可後恢復。蛋白尿及腎功能損害等較少見。偶見低血壓、嚴重血管性水腫及高血壓。罕見肝臟損害。長期應用可使鉀升高，服用期間應定期監測血鉀和血肌酐水平。

二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

易引起低血壓，長期應用可引起高血鉀及單或雙側腎動脈狹窄所致的腎功能降低，長期用藥的安全性有待繼續觀察，妊娠、高血鉀患者禁用。

三、鈣通道阻滯藥

不良反應表現為顏面潮紅、心悸、口乾、頭痛、眩暈，也可能出現低血壓、踝部水腫、水鈉瀦留。

四、β受體阻斷藥

一般不良反應除眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂等外，還可引起嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、誘發急性心衰或支氣管哮喘、四肢厥冷及雷諾現象等。長期、大量使用可對脂代謝產生影響，使血清高密度脂蛋白降低，總膽固醇、甘油三酯水平升高。

五、α1受體阻斷藥

可發生直立性低血壓，尤其在治療開始或加大劑量時。另外單獨長期服用易導致水鈉瀦留而降低療效，因此在臨床上較少單獨使用。長期應用可產生快速耐藥性，有必要增加劑量。

六、利尿劑

以氫氯噻嗪較為常用，不良反應表現為：

1. 電解質紊亂：如低血氯性鹼中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉。

2. 瀦留現象：高尿酸血癥、高鈣血癥。

3. 代謝性變化；高血糖、高脂血症。

4. 高敏反應：皮疹、光敏性、發熱等。

5. 其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。偶可致遲緩性麻痺性痴呆或低血鉀性腎病。

藥事健康

長期的高血壓如果不降下來，那麼它會對身體的很多器官造成損害，對於高血壓患者，血壓控制是個難點，很多人必須用藥物才能達到控制血壓的效果，這時就必須使用降壓藥物了，但是很多人都會說，我天天吃藥而且得終生吃藥，是不是對我的身體不好呀，不可否認，“是藥三分毒”這句話說的很對，任何藥物在使用時都有它的副作用的，那總不能因為副作用就不治病了吧，對於高血壓人群，長期服降壓藥是必要的，很多的降壓藥物都是經過肝腎代謝的，會出現一定程度的肝腎功能的損害。

因此，在服用降壓藥物期間一定要定期複查肝腎功能，必要時加用保護肝腎的藥物，如果您因為它的副作用而停止了服用降壓藥物，那麼高血壓對身體帶來的損害遠遠大於降壓藥物的損害，因此，不必過於擔心和焦慮，在服用藥物期間，一定要堅持定期複查！

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醫學慕課

一般來說，高血壓患者需要終生的降壓治療。但是，是藥三分毒，高血壓治療藥物也是如此。於是便出現了很多高血壓患者因為擔心降壓藥物對身體的傷害，不願意服藥，或者有些患者出現不良反應後就自行停藥、換藥。其實這些想法都是片面的，其做法也是不可取的。藥物的副作用比高血壓對人體的危害來說要小得多，說明書上的副作用大部分是不會發生或極少發生的。若因噎廢食，高血壓得不到控制，所帶來的危害是非常嚴重的，甚至是致命的。

降壓藥主要有六大類，可有上百種供廣大高血壓患者選擇。因為每個人的身體狀況和體質都不一樣，所以並非每個人對同一種降壓藥的反應都是一樣的。

1、電解質紊亂：有些降壓藥可能會對引起電解質紊亂，出現口乾口苦、疲倦無力、血尿等症狀。如利尿劑中的氫氯噻嗪和呋塞米可導致體內鉀元素過度排洩，從而引起低鉀，因而可以聯合螺內酯等保鉀利尿藥物一起使用。值得注意的是，“普利”類藥物如卡託普利、依那普利與“沙坦”類藥物如厄貝沙坦、纈沙坦有一定的保鉀作用，如果合用螺內酯及其他補鉀藥物，特別是合併腎功能異常的老人，要注意血鉀濃度，以免引起高血鉀。

2、頭痛、面部潮紅：部分人在服用“地平”類降壓藥如硝苯地平、氨氯地平等，會出現面部潮紅、頭痛等副作用，主要是因為這類藥物具有強烈的擴張外周血管的作用引起。如果症狀輕微，可繼續服用，待藥物耐受後這些不良反應會逐漸消失；但若反應比較劇烈，需要尋求醫生的幫助，及時更換或調整藥物。

3、踝部水腫：這種情況也是比較常見的。常見於長期服用“地平”類降壓藥的患者。主要是因為此類藥物藥能顯著擴張外周血管，尤其是小動脈血管，從而引起外周組織水腫。一般情況比較輕微，大多數人可以不用處理。如果病情觀察一段時間之後水腫無法消退，可更改降壓藥物。

4、咳嗽：這也是很常見的副作用，主要表現為乾咳、無痰，伴有咽部發乾，多在夜間或平臥位時加重。這種情況多發生在服用“普利”類降壓藥，如卡託普利、依那普利的患者，多在服藥後1周左右出現。如果病情嚴重，可更換為纈沙坦、厄貝沙坦等其他降壓藥。

5、皮疹及胃腸道反應：這是所有降壓藥共同的副作用，一般來說發生率極低，發生後調整藥物即可。

6、大便乾結：一般發生於服用鈣離子拮抗劑的患者中。因此類降壓藥可以引起腸道平滑肌鈣離子的轉運，從而使部分患者表現為便秘。

7、對心率及心律的影響：一般發生在服用β受體阻滯劑如美託洛爾比索洛爾患者中。有哮喘、心動過緩、房室傳導阻滯的患者禁用此類藥物，以免誘發哮喘，甚至會有心臟停搏的風險。

8、對血糖、尿酸的影響：一般發生於服用利尿劑的患者中。

9、男性乳房發育：螺內酯可引起慢性乳房發育，是男性出現女性化傾向，因此一般不建議年輕男性的高血壓患者使用螺內酯。

總之，降壓藥有一定的副作用，但有概率和個體差異等問題。少數降壓藥可能在患者身上出現副作用，但在醫生的幫助下及時調整及更換，一些副作用是完全可以避免的。因此，高血壓患者不能因噎廢食，應根據自身的情況，在專科醫生的指導下，選擇合適自己的降壓藥。

胃腸肝膽外科曾醫生

無論是哪種藥物都會產生一些與治療疾病無關的效果，也就是所謂的副作用，而這些副作用大多都會對人體造成一定的影響，甚至會損害人們的健康，所以，瞭解藥物的副作用是避免或減輕藥物傷害的必要手段！

因為降壓藥物種類的不同，其降壓機制也有所區別，所以，不同降壓藥所造成的不良反應也是不一樣的，下面咱們就幾種常見類型的降壓藥物簡單說一下：

1、鈣離子拮抗劑，經典藥物為硝苯地平、氨氯地平等，其不良反應多是源於該類藥物擴張血管的作用，包括頭暈、頭痛、面紅、踝部水腫、低血壓、水鈉儲留等，除此之外，還有患者會出現乏力、心悸、口乾以及胃腸反應等；

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，經典藥物為纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等，其常見不良反應為高血鉀以及腎動脈狹窄所致的腎功能減退，妊娠、高血鉀患者應該禁用；

3、血管緊張素轉換酶抑制劑，經典藥物為卡託普利、依那普利等，其常見不良反應為呼吸道刺激性乾咳，以及頭暈、頭痛、皮疹、味覺異常等症；

4、β-受體阻滯劑，經典藥物為阿替洛爾、美託洛爾等，其常見不良反應為疲倦、嗜睡、心動過緩、房室傳導阻滯，劑量過大時甚至可以誘發心衰、哮喘，長期服用還會導致血脂代謝紊亂等症；

5、利尿劑，經典藥物為袢利尿劑呋塞米、噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，最常見的不良反應主要是電解質紊亂以及代謝功能異常，比如低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等症，以及高血糖、高血脂、高血尿酸、氮質血癥等，長期應用還可能會使患者出現光敏性皮疹等！

用戶93310952355

(聲明：本文所列舉的高血壓藥所出現的不良反應，與劑量、個人身體狀況、血壓高低程度、過敏效應、年齡等等因素均有聯繫，並不一定會在所有人身上都會發生，我們在服用高血壓藥品時，要以醫囑為準，不可自行選擇或更改藥品，如有不良反應發生，應及時就醫，切勿耽誤病情！)

您好，我是一名在醫院工作多年的藥劑師，很榮幸回答你的問題。

您所問的問題在高血壓領域是非常有代表性的。一般情況下，凡是患得高血壓的朋友，除非特殊的情況，一般都是要終身服藥的。而凡是西藥，大部分為化學成分的藥，所以它肯定有適合臨床應用的藥理作用，但同樣也會有不適合臨床應用的不良反應！常見的高血壓藥(不算上新型研製的)，有十幾種之多，如果再加上不同的製劑方式、工藝，那就更數不勝數了。所以我僅僅挑選出幾類常見高血壓藥的基本劑型，並列舉它們常見的不良反應，供讀者朋友們參考和參閱。

代表藥為卡託普利、依那普利。此類藥品不良反應發生率較低。患者一般耐受性良好，主要的不良反應有首劑量低血壓、刺激性乾咳等。另外還可以能發生高血鉀、低血糖、血管神經性水腫等不良反應。

2.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

常見藥品為纈沙坦、替你沙坦。本品除了不引起咳嗽以及血管神經性水腫外，其餘不良反應與第一類降血壓藥相似。

3.α受體拮抗劑

常見的藥品為哌唑嗪、特拉唑嗪。

吃了藥品的不良反應有眩暈、疲乏、虛弱等症狀。首次給藥可致嚴重的直立性低血壓、暈厥、心悸(我們臨床上也稱為首劑現象)。

4.β受體拮抗劑

常見藥品為普萘洛爾。

他們的不良反應可出現暈旋，神智模糊、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應。

5.鈣通道阻滯劑

常見的藥品為硝苯地平。

它的不良反應常見的有頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、噁心、便秘以及腳踝部水腫等。(之所以會引起腳踝部水腫，是由於毛細血管前血管擴張，而不是由於水鈉儲有所致！

5.作用於中樞的抗高血壓藥

常見的藥品有可樂定。它所引起的不良反應主要有口乾和便秘。此外還有鎮靜、嗜睡、血管性水腫、噁心、食慾不振等症狀。

6.影響腎上腺素能神經遞質藥

常見的有利血平，也就是我們經常在藥店看到的複方利血平片。它的不良反應有倦怠、暈旋、頭痛、乏力、精神抑鬱、焦慮、多夢等症。此外，對於男性朋友，還可引起其性慾減退和陽痿的症狀。

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關鍵字: 高血壓 藥物 健康