2018-12-16 12:42:39 佚名

郭卓鑫

對於藥物選擇來講，沒有所謂的“最好”之說，降糖藥的選擇也不例外，二甲雙胍是“最好”嗎？真的不好那麼說，但作為一個應用幾十年歷史的血糖控制藥物，二甲雙胍目前仍然是各大指南中給出的對於二型糖尿病人的起始用藥和聯合用藥方案中的首要推薦。

二甲雙胍確實是一個很好的降糖藥物

說二甲雙胍好，主要是因為它的降糖效果明確，能夠同時控制餐後血糖和空腹血糖，對肝腎無毒副作用，因此，由於個體不同，雖然不敢說二甲雙胍是最佳的降糖藥物，但二甲雙胍確實是應用最廣泛的血糖控制藥物。二型糖尿病人，如果沒有禁忌和不耐受的情況，應當將二甲雙胍作為治療的初始用藥和全程用藥，一直保留在血糖控制的用藥方案中。而對於1型糖尿病人，多囊卵巢綜合症（PCOS）合併血糖異常的患者等多個領域，二甲雙胍都是可以選擇和經常使用的藥物。服用二甲雙胍，除了能夠控制血糖以外，還能夠降低高血糖引發的心血管疾病風險，同時對於高血脂患者的血脂代謝無不良影響，甚至還有一定的改善血脂代謝的效果，對於PCOS患者，二甲雙胍還具有可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，改善月經週期，誘導排卵的作用。從這些臨床應用和靶向器官保護等當面的作用來講，二甲雙胍作為一個經典的降糖藥物，確實是很好的藥物。

二甲雙胍的服用禁忌

再好的藥物，也有它的服用禁忌，對於有以下情況的朋友，應該禁服或慎服二甲雙胍來控制血糖——

1. 對二甲雙胍過敏的患者（可能會出現皮膚瘙癢，風團，丘疹，水泡等症狀），應立即停用或禁用二甲雙胍；

2. 10歲以下的兒童禁止使用二甲雙胍；

3. 對二甲雙胍不耐受的患者，二甲雙胍主要的不良反應是胃腸道的副反應，因此通常推薦二甲雙胍需要起始服用從小劑量開始，初始用藥一般推薦500mg的日劑量，服用2周，身體耐受後，再逐漸加量服用，但是有一些患者，即使服用低劑量的二甲雙胍，身體也會出現的噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉等方面的不良反應，而且一直不能減輕和耐受，對於這種情況，也是不適合服用二甲雙胍的。

4. 肝功能不全的患者，如果轉氨酶升高超過3倍上限值，不可服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風險；

5. 腎功能嚴重不全的患者，二甲雙胍主要經腎臟以原形的形式排出體外，因此，腎功能不全，可能會導致二甲雙胍在體內的積蓄，造成一定的風險，對於腎小球濾過率＜45但是＞30的朋友，應當減少藥物用量，而如果濾過率＜30，則應當停服二甲雙胍。

李藥師談健康

二甲雙胍，作為雙胍類的降糖藥，從問世以來已經在臨床上使用超過60年了，一度被老百姓奉為“神藥”，但是它真的好嗎？

對的，適合的，才是好的！

俗話說“鞋子合不合適，只有腳知道”，中醫也講辯證而治，西醫降糖治療用藥也是一樣的，藥品一定是適應病症才是最合適的，才是對的。

對於用藥也是一樣的，雙胍類的降糖藥物，主要的作用機理是刺激胰島素更加敏感，以幫助血糖能更高效的進入到細胞內，以此達到降糖的目的。如果是因為胰腺功能障礙，不能供給足夠的胰島素，那就需要格列奈類降糖藥，以促進胰腺分泌更多的胰島素，這時再吃雙胍類降糖藥顯然是不適宜的。還有一種情況是胃腸吸收功能太好了，就需要服用延緩小腸對碳水化合物吸收的藥物，比如阿卡波糖。

總之，每一種降糖藥都有其降糖的優勢和劣勢，所以 “組合拳”是目前控制血糖的王道。安全起見，用藥一定要在醫師的指導下進行哦！