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段醫生答疑在線🔑高血脂的具體定義🔑
檢查過血脂的人會發現：血脂化驗單的每項指標後都有正常範圍參考值。但你知道，為什麼有些人的血脂指標即使在正常範圍，卻還得繼續降血脂嗎？其實，檢查單針對的是所有人，而不同的人群，高血脂的定義範圍是不一樣的。
下列人群，必須將低密度脂蛋白控制在＜1.8mmol/L，≥1.8mmol/L屬於血脂升高。
已經發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如急性冠脈綜合徵、穩定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等。
下列人群，必須將低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/L，≥2.6mmol/L屬於血脂升高。
（1）糖尿病患者；
（2）高血壓患者，有以下2項及以上危險因素者：①吸菸；②體重指數≥28kg/m²；③高密度脂蛋白＜1.0mmol/L；④家族中有早發的缺血性心血管疾病者；⑤男性≥45歲，女性≥55歲。
（3）慢性腎病患者。
上述以外的所有人群，總膽固醇≥5.2，低密度脂蛋白≥3.4mmol/L，高密度脂蛋白＜1.0，甘油三酯≥1.7，屬於血脂升高。
段醫生特別提醒：
（1）不同的人群，不能以一個血脂範圍來要求所有的患者。必須根據患者的具體情況來判斷。
（2）所以建議大家定期檢查血脂，尤其是年齡大於40歲，還要檢查血壓、血糖。
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每天臨床上會遇到很多高脂血症的患者，對於這些患者被問起的最多的問題就是：“大夫，血脂高到什麼程度才算是高血脂呢？”面對這個問題我今天來仔細說一說
1、什麼是高血脂?
這張圖清晰的表達了什麼是理想血脂、什麼是合適水平、什麼是邊緣升高、什麼是升高，很清晰，大家自己對號入座。
2、為什麼現階段更加推崇理想水平血脂
2016 中國血脂指南中首次提出了“血脂理想水平”這一概念。基於中國人群血脂水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病發病的長期隊列研究數據，同時參考國際數據與指南，該指南定義：中國人群低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的想水平為＜2.6mmol/L（100mg/dl）。
3、為什麼提出“理想水平血脂”
“理想水平血脂”的提出對醫學專業人員和普通公眾均有警示意義，即“合適水平”僅用於診斷，然而即使不能診斷為“高脂血症”的個體也有其血脂“目標值”，即理想的LDL-C 和non-HDL-C 水平，若能維持“理想水平”則能有效控制自身的心血管危險。
4、哪些患有心腦血管疾病的患者血脂應該控制到多少呢？
2016 中國指南對需要設定目標值予以充分肯定，並對不同危險分層的人群分別設定首要靶點和次要靶點的目標值，其中，患者心腦血管疾病的患者被歸為極高危人群，這個人群的血脂目標值設定為低密度脂蛋白膽固醇LDL-C ＜ 1.8 mmol/L、非高密度脂蛋白non-HDL-C ＜ 2.6 mmol/L（總膽固醇－低密度脂蛋白的差值）。
張之瀛大夫
首先臨床醫學認為：血脂裡面包括總膽固醇、甘油三酯、膽固醇脂、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。臨床檢驗醫學通常把總膽固醇高於5.17mmol/L；甘油三酯高於1.7mmol/L、膽固醇脂高於5.17mmol/L、高密度脂蛋白:男性高於1.15mmol/L;女性高於1.55mmol/L只要其中有一項高都可以稱之為高血脂症。
但是針對不同人有不同體質，其新陳代謝能力和身體健康水平不一樣，血脂的高低除了與人的飲食有關以外，還與人體肝臟的功能有關。在正常人體的生理條件下，存在著這樣一個規律，就是：如果人體從食物中獲得的脂肪較多，為了保持身體裡面營養物質的均衡，那麼肝臟合成的脂肪就少，如果人體從食物中獲得的脂肪較少，為了保持身體裡面營養物質的均衡，那麼肝臟合成的脂肪就較多，就容易形成高脂血症。
只有在病理條件下，當人體肝臟功能受損，或者內分泌失調時，不管人從食物中攝取的脂肪多還是少，肝臟都不能按照身體對營養物質的需求來合成脂肪，導致血液裡面的脂肪不能被肝臟所利用，進而導致血液裡面的脂肪堆積，導致血脂越來越高，最終形成高脂血症！出現這種情況，最好去正規醫院找專科醫生診治，並及時化驗一下肝功。
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高脂血症是指血脂水平超過正常值，一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血症。
高血脂是一類較常見的疾病,大多數是由遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起的。 通常高血脂患者表現為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，常常伴隨著體重超重與肥胖。嚴重患者會導致口角歪斜、不能說話，最終還會引起冠心病、腦中風，脂肪肝、肝硬化等嚴重疾病。因此，定期檢查血脂至關重要，必須高度重視高血脂的危害，積極的預防和治療。
患有高血脂就要降低低密度脂蛋白，主要靠飲食調理：多吃豆製品和少量飲葡萄酒（一天不超過2兩）可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。大量飲酒極易由於熱能過剩而肥胖，同時肝內合成甘油三酯量增加，極低密度脂蛋白膽固醇分泌也增多，反而造成高脂血症。
如果檢查血脂嚴重增高，一般是需要考慮降脂藥的應用了。目前調整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：
(1)他汀類，以降低膽固醇為主，如阿託伐他汀鈣。
(2)貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等。
(3)天然藥物類，對降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節血脂的功效，且副作用小，如降脂寧等。
血脂增高是一個緩慢的過程，血脂的調節特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續作用的過程，因此，患者應根據自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物。
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一、什麼是血脂？
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在於人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用於合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
二、血脂正常值範圍
1、總膽固醇（TC）
① 其理想值：<200mg/dL（5.2mmol/L）；
② 邊緣升高值：200-239 mg/dL（5.2-5.6mmol/L）；
③ 升高值：≥240mg/dL（6.2mmol/L）；
2、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
① 適合極高危心臟病患者：<70 mg/dL（1.8mmol/L）；
② 適合高危心臟病患者：<100 mg/dL（2.6mmol/L）；
③ 接近理想值：100-129mg/dL（2.6-3.3mmol/L）；
④ 邊緣升高：130-159mg/dL（3.4-4.1mmol/L）；
⑤ 升高：160-189 mg/dL（4.1-4.9mmol/L）；
⑥ 極高：≥190mg/dL（4.9mmol/L）；
3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
①不理想：男性< 40mg/dL（1mmol/L），女性< 50mg/dL（1.3mmol/L）；
②較好：男性40-49mg/dL（1-1.3mmol/L），女性50-59mg/dL（1.3-1.5mmol/L）；
③ 很好：≥60mg/dL（1.6mmol/L）；
4、甘油三脂（TG）：
① 理想：<150 mg/dL（1.7mmol/L）；
②邊緣升高：150-199 mg/dL（1.7-2.2mmol/L）；
③ 升高：200-499 mg/dL（2.3-5.6mmol/L）；
④ 極高：≥500 mg/dL（5.6mmol/L）；
三、血脂多少才算正常？
正常人的血脂成分含量波動範圍均較大，也就是說正常人之間血脂含量的差異也很大，單憑一兩種血脂成分的高低來判斷病理變化，似乎顯得說理不夠。儘管血脂只佔全身脂類很少一部分，但血脂的變化卻可基本反映體內脂類代謝的狀況。
在膳食改變，劇烈運動及患病情況下，血脂都會有較大的變動。高脂肪飲食時，血脂含量明顯升高，甚至形成乳糜色，但在3～6小時後逐漸恢復正常，因此，臨床上測定血脂都是在早晨空腹時取血，才能反映病人血脂的實際水平。
四、怎樣預防
1、合理的膳食結構，高血脂症的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應控制在294卡/公斤體重內，控制動物脂肪和膽固醇的攝入量。
2、科學的生活方式，高血脂的防治還要注意生活方式要有規律性，適當的參加體育運動(運動食品)和文娛活動，不吸菸、不酗酒、避免精神緊張，並要保持良好的心態。
3、45歲以上者肥胖者、高脂血症家族史者、經常參加應酬者、精神高度緊張者，都屬高發人群，需建議每年應檢查一次血脂。
4、藥物調節，調脂治療最根本的目的是預防延緩冠心病、腦中風等疾病的發生。當通過合理調整飲食結構、改變不良生活習慣、加強體育鍛煉後，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須用藥物治療，治療高脂血症必須長期服藥.
5、可以搭配使用康興半導體激光低頻治療儀，其原理是利用激光能量的生物刺激作用於鼻腔粘膜，改善血液流變學性質和微循環，採用650納米波長的激光能量刺激鼻腔內的交感神經和副交感神經，使鼻粘膜血管收縮、擴張，反射性引起顱內血循環和全身血循環的改善，從而輔助達到降低血脂的目的；其低頻脈衝能量刺激神經肌肉組織，引起肌肉伸縮，產生運動效應，擴張血管，促進血液循環，從而緩解和治療患處的各種疼痛和不適。再配合飲食、心理、運動、藥物等綜合治療，能夠達到事半功倍的效果。
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我們檢查血脂最基本的項目一般有四項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。
低密度脂蛋白膽固醇被叫做壞膽固醇，它是把肝臟中的膽固醇，運送到血管，使之沉積於血管壁上，造成動脈硬化，血液中這種物質越高就越容易形成動脈硬化。
高密度脂蛋白膽固醇被叫做好膽固醇，它把血管中多餘的膽固醇，運送到肝臟，進行分解代謝，相當於把血管中的垃圾清理拉走了，故又被稱作血管清道夫。在一定範圍內，血液中這種物質是越高越好。
我們平時所說的高血脂，就是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這三項增高。它們可單獨一項升高，也可以任意兩項共同升高，或者這三項都呈升高狀態。
其中高膽固醇血癥：是指血液中總膽固醇大於5.2mmol/L；
殷殷期盼話健康
血脂也就是血液中脂類物質的濃度。判斷血脂高低主要依據總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白四項指標。這些指標都代表什麼意義呢？血脂超過多少才算是高血脂呢？下面，“問上醫”就跟大家詳細講講。
血脂化驗單上常見指標以及意義
（1）總膽固醇（TC）
膽固醇除了少部分由食物供給外，多數皆由肝臟合成。它是構成細胞膜的重要物質，如果膽固醇不足，細胞就無法正常地吸收營養。不僅如此，膽固醇還是合成各種激素的原材料。如果膽固醇不足，身體各器官也就無法正常工作。
（2）甘油三酯（TG）
甘油三酯會變成脂肪囤積在人體內，以備不時之需。我們常說的高血脂，一般就是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平或高。
（3）高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）
這兩個都屬於載脂蛋白，也就是負責運輸膽固醇和甘油單酯的物質。其中，低密度脂蛋白負責把肝臟生成的甘油三酯運進血液，隨血液到達全身各處。高密度脂蛋白則負責把身體裡多餘的膽固醇運回肝臟，然後經由肝臟代謝出體外。所有我們常說低密度脂蛋白是“壞脂蛋白”，高密度脂蛋白是“好脂蛋白”。
血脂多少算正常呢？
其實高血脂這個說法比較籠統，臨床上一般把血脂水平分為理想水平、合適水平、邊緣升高、以及升高，如下表：
血脂在正常範圍內就安全了嗎？
上述指標只是參考，不同的人，不同的病情，血脂控制的範圍也有所不同。像一個合併有高血糖、高血壓的患者，血脂控制在2.6mmol/L就正常了麼？
事實上，這位患者的血脂遠未達標，根據他的實際情況，血脂應該再低一些，控制在1.8mmol/L才算是正常。一些肥胖、吸菸、腹部脂肪多的人也是一樣，血脂控制目標應該定得更嚴格些。
所以說，判斷是不是高血脂，不能僅看化驗單上提供的參考範圍，要找專業的醫生結合自己的病情判斷。
血脂異常，並不是簡單的看超過多少，現在多數醫院的化驗單上會註明血脂指標的正常值範圍，其實這個正常值範圍的意義並不大。其實，膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊的原料，總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）越高，越容易形成斑塊。但不同的人相對安全的血脂水平不同，例如患者已經發生過冠心病，其LDL-C最好降到1.8 mmol/L以下。如果年輕、不肥胖、不吸菸、沒有糖尿病和高血壓的這類低危人群，血脂指標在正常參考值範圍以下即可達標。
根據血脂異常的檢驗結果進行臨床分類，可以分為四大類：
1）高甘油三酯血癥：總膽固醇含量正常，血清甘油三酯含量大於1.70mmol/L；
2）高膽固醇血癥：甘油三酯含量正常，而血清總膽固醇（TC）含量大於5.72mmol/L；
3）混合型高脂血症：血清甘油三酯和總膽固醇含量均升高（即TC>5.72 mmol/L，TG>1.70 mmol/L）；
4）低高密度脂蛋白膽固醇血癥：血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL）含量小於0.90mmol/L。
參考文獻：
[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J]. 中國循環雜誌，2016 ，31 （10）：937-953.
[2] 2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組，中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 中國慢性疾病防治基層醫院診療手冊——血脂異常防治問答[J]. 中華健康管理學雜誌，2014，8（5）：293-295.
[3] 世界華人檢驗與病理醫師協會. 血脂異常疾病檢驗診斷報告模式專家共識. 中華醫學雜誌，2018，98（22）：1739-1742.
藥事健康
心腦血管疾病是人類健康和生命的頭號殺手,而血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨立的重要危險因素之一。血脂異常是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯水平升高。血脂的測定指標包括血清總膽固醇( total choles-tero,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipopro-tein cholestero,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇( low-density lipoprotein cholestero,LDL-C)、血清三酰甘油(triglycerides,TG)。
血清總膽固醇是是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。血清總膽固醇正常參考值，成人： 2.9～6.0mmol/L；兒童： 3.1～5.2mmol/L。
高密度脂蛋白膽固醇水平低（〈40mg/dl）是一種強烈的可以逆轉的與心血管疾病相關的危險因素。總膽固醇低而高密度脂蛋白高對健康有利，總膽固醇與高密度脂蛋白的比值男性最好小於4.5，女性最好小於3.5。高密度脂蛋白膽固醇的含量與冠心病的發病成反比;除了膽固醇逆轉運外,高密度脂蛋白還通過抗炎、抗氧化、抑制血栓形成和改善內皮細胞功能等多種方式參與抗動脈粥樣硬化作用;但在某些情況下,高密度脂蛋白的抗動脈粥樣硬化作用也會發生改變甚至會出現促進動脈粥樣硬化發展的作用。
低密度脂蛋白膽固醇小於100mg/dl，100~129mg/dl接近理想水平，130~159mg/dl稍高，160~189mg/dl高，大於等於190mg/dl是很高的水平。低密度脂蛋白水平的增高,以及在血脂紊亂中低密度脂蛋白膽固醇血癥都是動脈粥樣硬化發生和發展的重要危險因素。
血清三酰甘油小於150mg/dl是正常值,150~199mg/dl是偏高水平，大於500mg/dl是過高的水平。
血脂異常發病隱匿, 早期無明顯症狀, 常以冠心病及腦中風等嚴重的心血管疾病為首發表現, 這類疾病嚴重危害著人們的健康。一些血脂異常疾病為遺傳性疾病或與遺傳因素有關,如高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和混合性血脂增高等。
科學運動與健康
心血管王醫生眼中的血脂和化驗單上的參考值不一樣，因為對於不同人群，血脂標準不一樣。血脂問題越來越引起大家的重視，因為大家越來越瞭解告知血脂是心腦血管疾病的獨立危險因素。
其實血脂不是一個指標，一般來說血脂包括：膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。
我們普通的單純的血脂標準如下：
1、高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。
2、高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。（各個醫院參考值略有差異）
3、混合型高脂血症：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。
4、高低密度脂蛋白血癥：低密度脂蛋白膽固醇 超過3.12mmol/L。
這是對於普通人的血脂參考標準，其中高密度脂蛋白是好血脂，相對來說越高越好，有預防心腦血管疾病的作用，我們平常稱之為好血脂。其餘三項是壞血脂，和心腦血管疾病有著直接關係。
大家還要注意，血脂對於不同人群，其標準不一樣，尤其低密度脂蛋白，大家不要以為小於3.12就是正常，高危人群低密度脂蛋白目標是2.6mmol/L， 極高危人群低密度脂蛋白目標是1.8mmol/L。
極高危人群:
1.明確患有腦梗塞、短暫性腦缺血發作、心肌梗死、心絞痛、外周血管閉塞、或經檢查證實冠狀動脈、頸動脈等大中動脈存在50%以上狹窄的患者。
2.高血壓合併很高的LDL－C（>4.9mmol/L）或糖尿病。
3.高血壓合併肥胖、吸菸、低HDL－C、二級以上高血壓等3個以上非糖尿病危險因素。
所以，心血管王醫生提醒大家，我們不能僅僅盯著化驗單上的箭頭，沒有箭頭不代表就是正常血脂。
