十九大報告明確指出“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。醫養結合問題，很大程度上是個中國特色的問題，國際上鮮有這種提法。
養老照護行業發展不足，是經濟社會發展水平所致。但失能半失能老人，無論是入住養老機構，還是居家抑或依託社區照護，難以獲得方便有效的醫療服務，根子卻在我們的醫療服務體系上。
問題所在
早在“十二五”規劃中，國務院已經明確提出居家養老和社區養老是養老照護的主體，前者滿足90％的老人養老照護需求、後者滿足6％的老人養老照護需求，機構養老僅服務於4％的老人。因此，居家和社區層面的醫養結合是這個工作的主體部分，但恰恰這個方面問題最大。居家的老人，難以在社區獲得方便有效的醫療服務，更遑論上門的醫療服務？
需要明確指出的是，“醫養結合”中的“醫”基本不指“住院”問題，否則就是通常意義上的“看病難”問題了，沒有必要專門提出“醫養結合”這個概念。況且老人尤其是退休職工住院並不難。因此，“醫養結合”難題的核心和實質來自於國內門診機構的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務和上門服務。所以說醫養結合的痛點在“醫”不在“養”，不能也無法避開醫療服務體制問題談醫養結合，否則等於迴避了醫養結合問題。簡言之，不談醫療服務體系，醫養結合根本無從談起。
說來問題很簡單，居家照護和依託社區照護的老人，要方便有效地獲得醫療服務，要求社區醫療機構有能力、有動力就近提供有效的醫療服務，包括上門服務。但目前的困境是，壟斷了社區醫療服務供給的公立社區醫療機構，在“幹多幹少一個樣”的鐵飯碗制度下，已無能力、也無動力提供有效的社區醫療服務，更不要說上門服務。
基層醫療機構服務能力的萎縮：從醫生數量看，基層執業醫師佔比已經由2009年的33.7％，下降到了2015年的29.2％。醫生比重下降，嚴重依靠醫生的社區醫療服務能力自然也就相對下降。而圖2和圖3進一步證實了這一點：不管是門急診人次佔比，還是出院人次佔比，2015年都比2008年有明顯下降，其中住院服務的下降幅度很大，下降了13個百分點，表明社區醫療機構的醫療照護能力明顯萎縮。
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