保險公司在客戶投保時不核查病史,理賠時就開查了,是為什麼?

雄鷹AAAAA


在保險有兩核,一個叫核保,一個叫核賠。並非保險公司不檢查病史,而是根據投保人的健康告知內容來審核,不會主動去做額外的調查而已。

保險是舶來品,很多思維都延續了西方保險的方法。比如在西方,信用卡是不設置密碼的,用簽名,比如使用支票,先兌付後驗真,等等,這都是習慣性的給予客戶最大程度的信任,也就是基於最大誠信原則的。就是你說的,我都信,我把你當“好人”。

但其實,這些也是中國市場的缺失。比如信用卡,中國人的使用習慣是設置密碼,在中國,個人也幾乎沒有使用支票的。但保險市場,之所以沒改,是因為成本巨大。本來就拉個客戶很難,如果拉來了還各種審核,能進來的不多,保險代理人會不高興,而且公司花費的成本也無法回收,相當於前置的成本太高昂。但如果改成了事後審核,需要審核的數量就大大降低,而且也能降低審核成本。所以,保險公司也不是壞人,它經營的是風險,不是跟你對賭。


大貓財經


其實保險公司只是在客戶投保時詢問有沒有病史,只是過渡強調了客戶的如實告知義務,如果保險業務員沒有詢問呢?或者保險業務員隱瞞了客戶病史,而沒有如實填寫病史等,這些都會帶來以後的理賠難問題,甚至拒賠,更甚至連保費都虧進去了!



為什麼保險公司不嚴進寬出呢?這也是保險公司的私心吧,因為在投保時把客戶的什麼都查一遍,這樣做的話就會增加保險公司的運營成本,降低承保的效率,降低客戶投保的熱情,就會減少他們的保費收入。


保險理財生活


中國人壽南寧梁啟進:客戶投保時,健康問題必須如實告知!對投保健康險的客戶,保險公司核保〈查〉非常嚴。客戶住過院,有過病史,保險公司都能核查出來。如客戶不如實告知,故意隱瞞病史,在二年內只退回保費,保險公司拒賠!但保險公司核查不出,按《保險法》規定,過了二年責任期,責任在保險公司,保險公司應按保險合同做出理賠!保險公司拒賠!客戶可起訴到法院,按法律規定,保險公司也無理由理賠!


用戶6905521331梁啟進


第一!誰說的保險公司投保時候不核查病史?投保時候的健康告知你是直接忽略不管?人家不就是在通過健康告知問你過往有那些病史嘛!你騙了保險公司說沒有。當然理賠時候查到了就不賠咯。你自己的健康告知你是否認了有過往病史的。


第二、你能想到的問題,保險都已經遇到或者想到過了。保險投保時候的健康告知,一定要如實回答,才有助於後期理賠。而不是聽信業務員的查不到,2年後必賠這些鬼話。

第三、你想騙保險公司很容易,反正保險公司在你投保時候不會查。但是理賠時候就是保險公司才是主動方,能量都是守恆的,你想騙保險公司,保險公司早就有對待你們這種騙子的方式方法了。

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保險金融


我五月份投的人壽國壽福+康悅醫療,交保費近五千元。當時如實告知身體情況(小三陽)兩次住院史,但業務員說審核試一下,能過就投,結果是過了,當時簽單。十月份關注本平臺後,得知如實告知是重中之重,拿出合同看到如實告知被全部填否,就該問題找到人壽公司,答覆是退保,只退二佰多塊,還有做補充告知。然後做了補充告知,終端顯示拒保,說研究後給解決,都一個多禮拜了也沒消息。

投保需慎重


蔡平206101047


保險公司投保年齡在50歲以裡的確實不體檢

但要求有過重大疾病住院史的需要告知,審核通過了,就可以正常投保,不通過的就要參加體檢!如果有病史的,在理賠時保險公司會調取個人住院檔案,所以就會拒賠,還會有騙保嫌疑!

如果被保險人在投保滿180天的,發生重大疾病就可以理賠,如果不滿180的,退回已交保費!

這些都說明保險公司不可能為明知有風險的人群進行買單!

就例如,如果明知吃一種水果,中毒,你還能繼續吃一個道理!

所以如果想買保險得趁早!


若如初見aiql


《保險法》第十六條,投保時投保人故意隱瞞或重大過失不如實告知,保險公司是有權解除合同的,也就是說投保時投保人必須如實告知其職業、身體狀況等等。如果投保時有告知事項,保險公司會下發調查或補充資料的通知書,並根據調查結果或補充的資料審核是否承保或者有條件承保;或者投保時,保額超過保險公司的體檢限額,也會要求被保險人進行體檢;而且,保險公司在投保時也會對進來的保單抽檢。所以,投保時投保人/被保險人有如實告知的義務,保險人也要如實告知保險權益以及詢問的義務。

而理賠,因不確定投保時是否真的如實告知了,或者某種疾病是慢性病不可能短時間出現,或者投保後短時間內出險,又或者病歷有記載既往史但投保卻無告知,等等。保險公司為控制風險,減少損失,會對相關理賠進行調查,是一個很正常且合理的作業流程。

當然,兩年不可抗辯條款規定,過了兩年的保單就算有不如實告知情況,如發生理賠,保險公司也應當履行賠付責任。到時,我國的不可抗辯條款是有瑕疵的,具體還是要看實際情況。

所以說,不是投保時保險公司不稽查病史,而是投保時投保雙方需要履行如實告知的義務,保險公司也會對如實告知的情況進行調查。


立巖青松


保險是一個互相信任的東西,如果你在購買的時候不如實進行健康告知,在理賠真的用得著保險的時候只能自己認栽,因為你需要為自己的不誠實行為買單。

其實保險是舶來品,與中國人一直以來的購物和生活環境是完全相反的思維。保險是,你需要,你來買,你自己挑,如果一切符合,OK,我來為你的疾病買單;

而中國的經商環境是,商家層層把控,風險做好,挑選客戶,沒有資格買的就是不能買。

以後的保險市場,不是顧客改變,就是商家改變;我個人認為我國人民現在的教育水平,改變起來還是很快的;並且隨著信息的發達和互聯,可能保險公司的技術改進後,保險公司也會改變,比如在你下單的時候,如實告知階段保險公司就能獲取你的就醫信心,而將不符合要求的用戶拒之門外。

——大師兄講保險


大師兄講保險


不是不查!投保合同時向保險公司如實告知身體狀況

有沒有過病自己說,如果既往有健康狀況下:發查體函或者連同既往病例一塊交給公司審核,審核結果大概有以下幾種:

①不承保,退費

②可以保,身體有風險因素,多交錢

③其中那一種疾病不保(責任免除)

現在數據互聯互通,僥倖心理不誠實的……


平安果007


第一,保險合同成立的前提就是雙方最大誠信原則,您在投保時考慮的是把風險轉移給保險公司,保險公司接收轉移之前一定會對您的健康(涉及壽險,重疾險,醫療險),財務狀況(高額壽險,意外險)等情況進行問詢,這是銀保監局會的規定也是保險公司進行風險控制的基本手段。畢竟保險公司不是慈善機構,明擺著賠錢的生意,誰也不會去做。

第二,保險公司在客戶出險後進行病史核查屬於正規流程,就像汽車受損出險了,保險公司要到現場勘察後才能理賠一樣。之所以進行調查也是防範有些別有用心的騙保和詐保行為。

最後,根據您的情況,先看看您的保險合同裡健康告知項目裡的填寫是不是您本人填寫,如果是因為不是您本人填寫的健康告知而導致保險拒賠,就要向當地保監局投訴業務員的欺騙,並要求保險公司補償損失!保監會投訴電話12378。

如果您對保險有疑惑,可以關注我,我是化險為易,多年保險狗,帶你跳出保險裡的那些坑!



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