清代名醫徐靈胎在《醫學源流論》記載:“病之愈不愈，不但方中必病，方中雖病，而服之不得法，則非特無功，反而有害，此不可不知也。”意思是說，病能不能治好，首先開出的藥必須對症，但僅僅是藥物對症，服用的方法不當，輕者效果不理想，嚴重者甚至產生毒副作用，而服藥的時間點是其中不可或缺的一環。
服中藥之所以講究擇時，順應人體有節律的生理變化，充分利用體內積極的抗病因素而增強藥效，同時減少藥物不良反應。服藥時間不當，輕者擾亂人體生理節律，重則產生或加大藥物不良反應。為發揮中藥的最佳療效，不可忽視服藥時間。
清晨宜服三類
1、補陽藥
主要指補腎陽藥。《奇效良方·諸虛門》所載強陽補腎方藥71首中，出注“平旦空腹服之”者，達56首，佔總數的73%。這一數字表明：補陽藥於清晨服用，在當時已經廣為醫家所接受。平旦，即太陽露出地平線之前，天剛矇矇亮的一段時候稱“平旦”，也就是我們現今所說的黎明之時。用地支表示這個時段則為寅時，即每天清晨的3～5時。
2、行水利溼藥
宋《類編朱氏集驗醫方》所載通陽化溼之雞鳴散，後人稱之為“治腳氣第一品藥”。該方之妙，不僅在於選藥配伍得法，從其擇“五更雞鳴時”服藥而命名方劑，即可窺古人之用心。龔廷賢用“沉香快脾丸”通陽行水，亦提出“消頭面腫，五更初用蔥白酒送下；消中隔胸腹腫，五更初用陳皮湯送下；消臍以下腳腫，五更初用桑白皮湯送下。”儘管水腫的部位不同，引經藥的配伍相異，但是強調五更時服用是一致的。俗話說：“一更人，二更鑼，三更鬼，四更賊，五更雞。”五更在寅正四刻，稱平旦，又稱黎明、早晨、日旦等，是夜與日的交替之際。這個時候，雞仍在打鳴，而人們也逐漸從睡夢中清醒，開始迎接新的一天。
3、催吐藥
劉河間以獨聖散湧吐風痰，提出“吐時辰巳午前，宜早不宜夜”。其後，不少醫家效法用之。《東醫寶鑑》以吐法截瘧，所載常山飲、七寶飲諸方，儘管其適應證有所不同，但均強調了宜於清晨服藥取吐。
午前宜服三類
1、發汗解表藥
李東垣認為“午前為陽之分，當發汗，午後陰之分，不當發汗。”明代李梴受其啟迪，亦提出“俱宜午時前發汗，午後陰分不宜。”不但汗藥如此，亦有醫家認為大凡走表透邪之藥，均宜午前服用。
2、益氣昇陽藥
觀李東垣《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》，可發現其治脾虛氣陷諸疾，所制補中益氣湯、參術調中湯等八首益氣昇陽方，都強調了午前服藥。羅天益進一步指出益氣昇陽藥之所以午前服用，乃“使人陽氣易達故也”。
午後或入夜服
1、瀉下藥
歷代醫家對瀉下藥的服用時間大致有三種意見。其一，午後進藥。如東垣曰：瀉下藥“乃當日巳午之後，為陰之分時下之”。李梴亦謂傷寒潮熱不納食者，巳午以後下之尤好，雜病皆同。其二，日晡（申時，下午3~5時）時進藥。如清代張隱庵等注《傷寒論·敘例》曰:“秋宜下者，日哺人氣收降，因服下藥，亦順天時之大法也”。其三，入夜服之。如《證治準繩》中記載：倪維德以通氣利中丸治臟腑秘結，火邪上炎之目疾，羅天益用神功丸瀉熱結便秘，一肯堂本人以局方七宣丸通利大便、抵當湯下蓄血，皆主張宜入夜時服之。三種意見，雖有差別，但是有一點可以肯定，即不宜在午前服用。
2、滋陰養血藥
明代薛立齋用六味地黃丸養陰，有一顯著特點：強調入夜時進藥。李東垣以當歸六黃湯治陰虛盜汗，王肯堂以麥煎散、連柏益陰丸治陰虛勞熱，亦主張夜臥時服之。
夜間臥服
安神藥：這一用法，最早見於宋代許叔微。其以辰砂遠志丸、珍珠母丸鎮心安神，提倡宜於夜臥時薑湯送下。其後，不少醫家把它作為臨證用藥的慣例。如危亦林以天王補心丹養心安神，龔廷賢用加味定志丸寧神定志，王肯堂以遠志丸安神定魄，秘傳酸棗仁湯養血寧神，均提出了夜臥前服用。
另外，澀精止遺藥也應臨睡前服用，如金鎖固精丸，可以增強療效。緩瀉藥宜睡前服，如麻子仁丸，一則滋陰增液能夠充分潤養腸道，軟化燥結，二則以利次日清晨排便。
綜上可得擇時服藥一般規律：
(1)大凡升提外透的藥物，宜於午前服用，沉降下行的藥物，宜於午後服之。
(2)大凡溫陽補氣的藥物，宜於清晨至午前服用；而滋養陰血的藥物，宜於入夜服用。
(3)大凡祛除陽分氣分之邪的藥物，宜於清晨服用，而清洩陰分伏火的藥物，宜於入夜服之。當然，急病、重病應不拘時服用。
女性在月經期間為避免中藥產生不良影響，一般要停止服用。但是有些療效的中藥需在月經期服用，如治療女性不孕症時的活血調經中藥，治療痛經、經期延長、月經量多、月經量少、出血不規則等調經中藥，治療月經期偏頭痛的疏肝行氣化瘀的中藥等。
不同時間服藥效果大不相同，你的觀點如何呢？歡迎留言討論。想了解更多中醫知識，拜名師學中醫，找金華佗。
閱讀更多 金華佗中醫 的文章
