二甲雙胍是餐前服好,還是餐後服好呢?有什麼依據嗎?

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二甲雙胍作為一線降糖藥,有著五十多年的歷史,二甲雙胍作為二型糖尿病肥胖者的首選。當然也可以用於一型糖尿病患者要與胰島素合用。二甲雙胍的降糖原理是

二甲雙胍可抑制腸道對葡萄糖、氨基酸、脂肪等的吸收,抑制食慾,使餐後血糖降低和延遲。增加外周組織胰島素受體與胰島素的親和力,促進外周組織攝取葡萄糖,加速葡萄糖的無氧酵解。抑制肝臟糖異生,減少肝糖輸出。增加靶細胞中的胰島素受體數,提高對胰島素的親和力和敏感性,增強胰島素的作用。

二甲雙胍優點是降糖作用好,安全副作用少,能控制體重,防止心血管事件的發生。

二甲會引起人體胃腸道反應,如金屬味、厭食、噁心、胃痛、腹瀉,所以建議在開始服用時,從小劑量、單次開始。二甲雙胍不經過肝臟代謝,無肝臟毒性。血清轉氨酶輕度升高的患者使用時應密切監測肝功能。

二甲雙胍可抑制維生素B12的吸收,但可通過補充鈣劑逆轉;所以長期使用二甲雙胍要補充維生素B12。

常見的二甲雙胍劑型有普通的二甲雙胍,有二甲雙胍腸溶片和二甲雙胍緩釋片,不同劑型服用的時間不同。普通片一般在餐中或者餐後服用,腸溶片一般在飯前半小時,緩釋片一天一次,開始用量通常為一次500mg,一日1次,晚餐時服用,根據血糖和尿糖調整用量,一日最大劑量不超過2000mg。如果一次2000mg不能達到滿意的療效,可改為一次1000mg,一日2次。






藥師木木


糖尿病現在有逐年上升的趨勢且趨於年輕化,我國糖尿病防治指南里首選推薦二甲雙胍作為口服降糖藥,有的患者對服用二甲雙胍不知該什麼時間服用才好,那二甲雙胍是餐前服好,還是餐後服好呢?

首先,二甲雙胍為雙胍類降糖藥,可促進胰島素的充分利用,增加組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制葡萄糖的吸收,提高和改善對胰島素的敏感性,有降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐後高血糖的作用,還有輕度的降低血膽固醇作用,它的作用機制是:增加組織對胰島素的敏感性,促進胰島素介導的葡萄糖利用;增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用(如血細胞、腦、腎髓質、腸道、皮膚等組織);抑制肝糖原異生作用,降低肝糖的輸出;抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取;抑制膽固醇的生物合成、貯存,降低血液中甘油三酯、總膽固醇的水平。二甲雙胍主要在小腸吸收,其口服生物利用度為50%~60%,主要以原形由腎臟排洩,腎功能減退時可在體內蓄積,導致高乳酸血癥或乳酸性酸中毒和腎毒性。二甲雙胍無促進脂肪合成亦無刺激胰島素分泌作用,對正常人的血糖無降低,2型糖尿病單獨服用時一般不引起低血糖。

二甲雙胍臨床上用於單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其適於肥胖和伴高胰島素血癥者,不但可降血糖,還可減輕體重和高胰島素血癥。對某些磺酰脲類藥物療效差的患者,可與磺酰脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類降糖藥合用,較單用有較好的降糖效果,亦可與胰島素協同增強治療,以減少胰島素的用量減少不良反應。初始用藥應從小劑量開始,初始口服劑量每次0.25-1g,每日2-3次,1周後如仍達不到血糖控制目標,根據療效調整劑量逐漸加量,1日量最大不宜超過2g。普通製劑(片劑、膠囊)應於餐中或餐後立即服用,可減輕胃腸道反應;腸溶製劑、緩釋製劑胃腸道反應較輕,可於餐前服用,注意,腸溶製劑及緩釋製劑應整片吞服,不可嚼碎或掰開服用破壞藥粒的完整性,影響藥物的緩釋效果。特殊情況的妊娠糖尿病患者,控制血糖首選胰島素,禁止使用二甲雙胍,二甲雙胍避免與鹼性溶液或飲料同時服用。如出現低血糖,口服糖果或葡萄糖可緩解症狀。


藥事健康


二甲雙胍是糖尿病的常用藥,很多肥胖的2型糖友都用的它。吃過二甲雙胍的都知道,它會引起腸胃道不良反應,可致腹痛、腹瀉、嘔吐,尤其是初用藥時症狀較為強烈。所以醫生一般是建議從小劑量開始,逐漸加大至正常用藥量。那二甲雙胍到底怎麼服用,引起的不良反應是比較小的呢?這還得分劑型來說明。

1.普通劑型,服用後就會在胃腸道內溶解吸收,所以會對腸胃造成刺激,建議用餐時或用餐後立即服用。如果是使用普通劑型,用量大者需注意平均分配藥物,切不要將一日劑量全部吃完。

2.腸溶劑型,腸溶片是藥片的外衣包裹著二甲雙胍,這個外衣不會在胃中溶解,而會在腸道中漸漸溶解釋放,不會對胃造成刺激。所以腸溶劑型沒有服用時間要求,餐前、餐中、餐後都可以。

3.緩釋劑型,在體內釋放吸收比較慢,藥物的作用時間也比較慢。比如二甲雙胍緩釋片,服用後會緩慢釋放,釋放時間可達24小時,其對胃部帶來的不適感也比較小。緩釋片由於作用持久,可一天只服用一次,一天中任何時間段服用均可,無需分次。

說到這裡,想必各位糖友們也明白了,腸溶劑型和緩釋片在服用方式上更為自由,但是它們的價格也比較貴,考慮到長期用藥,所以糖友們可根據自己的病情和經濟情況進行選擇。

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二甲雙胍是用得最多的降糖藥,而且基本上從發現糖尿病就開始服用。二甲雙胍選擇在餐時或餐後立即服用效果最好,無外乎兩個原因:提高療效、降低副作用。



二甲雙胍餐時或餐後立即服用的原因在於:

一、提高降糖效果

我們需要從二甲雙胍降糖的機制之一來闡述:食物當中的糖類經過唾液和胃腸道消化成葡萄糖,葡萄糖主要在腸道內吸收,二甲雙胍的作用就是抑制腸道內葡萄糖的吸收。

因此,餐時或餐後立即服用,在腸道葡萄糖濃度最高的時候服用,能更大程度上減少腸道吸收葡萄糖。這是二甲雙胍選擇在餐時和餐後立即服用的最主要原因。



二、減少二甲雙胍對胃腸道的刺激

二甲雙胍的最大副作用就是胃腸道反應,包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等症狀。

餐時和餐後立即服用能減少對胃腸道的刺激。



任何藥物服用的時間、劑量、次數,都是經過反覆研究證實的結果。因此,服用藥物前請仔細的閱讀說明書或諮詢醫生,正確服用。

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不管是二甲雙胍還是別的什麼藥物,之所以選擇餐前服用還是餐後服用,主要考慮以下3個方面的問題:

1. 進食是否影響藥物的吸收起效;

2. 藥物對胃腸道的副作用或胃黏膜的刺激性;

3. 藥物的劑型。

二甲雙胍是2型糖尿病人的首選藥物,也是在無禁忌情況下的全程用藥藥物,在改善空腹血糖和餐後血糖方面都有一定作用,同時還具有減少心血管疾病風險等方面的作用,另外二甲雙胍除了應用於2型糖尿病人,在1型糖尿病,多囊卵巢綜合症的血糖控制方面,也有一定的應用。二甲雙胍對肝腎無毒性,長期應用副作用小,與其他降糖藥物聯用的兼容性好,是臨床應用上最廣泛的血糖控制藥物之一。

二甲雙胍雖好,但它有一個發生率較高的副作用,那就是對消化道的副作用,服用二甲雙胍會對消化道有一定的刺激,有些患者可能引起噁心,嘔吐,腹脹,腹痛甚至腹瀉等副作用,但通過低劑量起始用藥,逐漸加量的辦法,大多數患者都可以身體都可以逐漸耐受,但是為了減少其對消化道的刺激性,對於二甲雙胍的普通片、膠囊和緩釋片來說,一般推薦餐後服用,首先,進餐不影響二甲雙胍在人體內的吸收起效,餐後服用還可以減少二甲雙胍對胃黏膜的直接刺激,是較好的服藥方式。

但二甲雙胍還有一種劑型,那就是腸溶片,顧名思義,腸溶片的外層包有一層腸溶衣,會使藥物進入腸道時才開始崩解吸收,從而減少對於胃部的刺激性,因此一般建議空腹服用二甲雙胍腸溶片,空腹服用能夠使藥物儘快的通過胃部進入腸道,減少藥物在胃部的停留時間,快速的進入腸道溶解吸收起效。

因此,對於不同劑型的二甲雙胍,餐後服用還是空腹服用的時機選擇也是不同的,如果是服用二甲雙胍普通劑型,胃腸道反應較大的朋友,不妨試著選擇緩釋片或腸溶片,這兩種藥物製劑,一種是減慢藥物的釋放速度,一種是減少藥物對胃部的刺激性,對於減少胃腸道副反應方面,有一定的好處,但需要注意的是,不管是緩釋片還是腸溶片,都不可以掰開服用或嚼碎服用,一定要整片吞服。


李藥師談健康


(2018年11月2日 曾醫生有問必答)

二甲雙胍作為一線降糖藥被絕大多數糖尿病患者所熟知。它以有效、便宜捍衛了其在臨床應用上的地位。

很多人對二甲雙胍都是耳熟能詳,但極少有人知道這個藥該怎麼吃?到底是應該餐前吃還是餐後吃?是一天一次還是應該一天三次?針對這些問題,曾醫生接下來就詳細地跟你們嘮嘮~

我們都知道,二甲雙胍對胃腸道有不同程度的刺激,而二甲雙胍根據其結構又可分為普通劑型、腸溶劑型、緩釋劑型三種,不同的劑型吸收及作用部位有所不同。為減少對胃腸道的刺激,可調整其口服時間。而且病情不同,所以每個人服用的劑量及次數也都有所不同。

1、普通劑型

普通劑型指的是鹽酸二甲雙胍片或鹽酸二甲雙胍膠囊。因其服用後在胃內就開始溶解吸收,同時在小腸內也同樣可以吸收。其藥理作用決定了其在藥物吸收率高的同時,對胃的刺激也是相對來說較大。因此,鹽酸二甲雙胍片在餐後或餐後立即服用,可減少對胃部的刺激。此外,普通劑型吸收的時間比較快,血糖較高需要服藥劑量較大者,最好不要一次性吃完一日的劑量,應平均分配到三餐中來服用,以減少藥物的不良反應。

2、腸溶劑型

腸溶劑型指的是鹽酸二甲雙胍腸溶片或鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊。是藥物在腸溶材料的包裹下,直接抵達小腸而發揮作用。因腸溶材料在酸性的胃部環境中不被溶解,在鹼性的腸道中才被溶解釋放。這種劑型克服了普通劑型對上消化道的刺激作用,還能增加其生物利用度。因此二甲雙胍腸溶劑型應在餐前半小時給藥,這種服用方法的優點在於當餐後血糖達高峰時,藥物濃度也相應較高,作用較強,較好地覆蓋了餐後血糖高峰期,從而達到有效的降糖作用。腸溶劑型與普通劑型只是在服用的時間上有所不同,在相同劑型的前提下,服用次數是沒什麼區別的。

3、緩釋劑型

緩釋劑型指的是鹽酸二甲雙胍緩釋片或鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊。緩釋劑型是藥物製劑上的一種突破,是以凝膠包裹藥物,慢慢釋放出藥物,延緩了藥物在體內的釋放及吸收,從而延長了藥物的作用時間。由於採用緩釋技術,藥物在胃中溶解量大大減少,從而也避免了上消化道的不良反應。由於其在血液中的濃度可持續達24小時,每日僅需服用一次,且一天中任何時間段都可以服用。服藥簡便,特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。

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胃腸肝膽外科曾醫生


二甲雙胍是目前應用最廣泛的降糖藥物之一,該藥安全性較高,副作用也比較少,適合糖尿病患者長期服用,但作為一種口服藥物,對胃腸的刺激作用是我們無法忽略的一個大問題,為了能夠減輕藥物對腸胃的副作用,便有了咱們常用的腸溶製劑和緩釋製劑,腸溶製劑通過降低藥物在胃內的溶解度而減少對胃粘膜的刺激作用,而緩釋製劑可以利用其長效的特性減少藥物的服用次數,間接達到保護胃粘膜的目的;

對於不同劑型的二甲雙胍而言,其服用時機還是有所區別的,比如鹽酸二甲雙胍片,這是該藥的普通片劑,也是最早出現的一種劑型,服用後會直接在胃內溶解,並對胃黏膜產生刺激作用,所以該劑型比較適合餐時或餐後服用,因為食物的摻雜減少了藥物與胃黏膜的直接接觸,進而降低了藥物對胃黏膜的刺激性;

另外,二甲雙胍緩釋片也比較適合在餐時或餐後服用,但是其腸溶製劑卻只能在餐前服用,因為該藥只有在進入腸道後才會溶解起效,進食後再服藥不僅會阻礙藥物進入腸道,還會影響藥物的溶解吸收,甚至會降低該藥的生物利用度!



注:服藥之前應該仔細查看藥物說明書,或者諮詢醫生的建議!


綜合內科張醫生


在糖尿病的治療中,二甲雙胍是應用最為廣泛的降糖藥物之一,服用者眾多,且很多糖尿病患者需要終生服用,因此如何發揮藥物的最大作用,儘可能避免藥物帶來的不良反應,是患者應當也必須瞭解的。那麼,二甲雙胍什麼時候是在餐前還是餐後服用好呢?

無論是食物還是藥物,進入胃中後都不會被吸收,因為胃只起到研磨混合食物的作用,因而胃分分泌出強大的胃酸和消化液,這些被初消化的食物只有進入小腸後才會被迅速吸收。二甲雙胍也是一樣,在進入小腸後才會被吸收。

正因如此,我們不希望二甲雙胍在胃中暴露的過早,也不希望它在胃中的濃度過高,畢竟藥物對胃粘膜會造成一定的損傷,會引起一系列的返酸、燒心、疼痛等不適症狀。因此,二甲雙胍適宜在進餐時或是餐後立即服用。

這樣二甲雙胍可以與食物混合在一起,儘可能地減少二甲雙胍與胃粘膜的直接接觸,避免其對胃粘膜造成更多的刺激。當然,這是對普通型二甲雙胍的服用方法來說。

實際生活中,更多的患者選用的是腸溶型二甲雙胍,它與普通型二甲雙胍主要區別在於,是在普通型二甲雙胍片的外面加了一層可以抵抗胃酸侵蝕的包衣,這就使得它進入胃中後不會被胃酸溶解而直接進入小腸中被吸收。這就需要在胃中沒有食物的時候服用,以便能快速通過胃而進入小腸,所以腸溶型二甲雙胍的服用方法是餐前15分鐘空腹時服用為宜。

隨著製藥技術的不斷髮展,目前還有一種二甲雙胍的劑型,稱為是緩釋型二甲雙胍。它不僅具有腸溶型二甲雙胍搞胃酸的功能,還採取了將藥物分別裝在一個又一個“小格子”裡的技術,進入腸道後,不會被立即全部釋放出來,而是一個一個“小格子”依次釋放,確保藥物在24小時內都存在,持續地發揮作用,因此這樣的緩釋型二甲雙胍不同於普通型或腸溶型二甲雙胍,需要根據血糖情況一天分幾次服用,不但每天只需服用一次,且不受進餐的影響,全天任何時間服用皆可。

瞭解了這些知識,把你服用的二甲雙胍拿出來看看屬於哪種劑量,不同的劑量服用方法不同,該什麼時間服用就心中有數了。

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天天聽健康


擁有50多年曆史的二甲雙胍,依然是治療2型糖尿病的一線藥物。一來該藥安全,一般單用不導致低血糖,而且研究顯示對其腎臟還有保護作用。二來該藥能幫助控制體重,對於肥胖的糖友自然是絕佳選擇。

但臨床上我們看見很多人不能堅持用藥。原因包括肝腎功能異常、胃腸道不良反應等。對於胃腸道不良反應而導致停藥的,還是比較可惜的。



二甲雙胍有多種劑型,包括普通的、腸溶片及緩釋製劑。

  1. 對於普通劑型,一天需要吃三次,胃腸道反應會更大,一般建議吃飯的時候同時服用,或者吃完飯馬上服用,以減輕胃腸道不良反應。
  2. 緩釋製劑可以提高依從性,一天一次服用就可以起到很好效果,建議晚餐時或餐後立即服用。

同時二甲雙胍能抑制腸道對糖的吸收,故而二甲雙胍不建議空腹服用,應該在餐食服用或餐後立即服用,以減少不良反應及有效發揮其降糖作用。


白蓮醫道


第一次住院醫治糖尿病時主治醫生說最好是餐中服用,也就是在吃第一口飯後馬上服用。現在患糖尿病14年啦,血糖也難降下來,努力吧!爭取併發症晚幾年光臨。人定勝天只是一種美好的願望!


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