風溼病化驗繁多，最基本的風溼四項，臨床意義你可知道？
來源｜醫學之聲
因為檢驗方法等差異，所以這裡沒有寫正常參考值，請大家以檢驗單上正常值為準。
01
抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）
ASO是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO。
■臨床意義
診斷溶血性鏈球菌感染症，活動性風溼熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。
① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知患者最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑑於A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500U以下。
② ASO增高，常見於急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。
③ 風溼性心肌炎、心包炎、風溼性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。
④A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。
■注意事項
① 不能認為ASO升高就是風溼病，需結合臨床症狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。
② 人體感染A組溶血性鏈球菌後ASO上升在4-6周內達到高峰，然後在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，需多次檢查，觀察變化動態。在風溼熱患者感染後4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助於鑑別診斷。
A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。有助於對於診斷ASO不增高的急性風溼熱和急性腎小球腎炎患者。
③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者，鏈球菌感染後ASO可不升高。
02
C-反應蛋白（CRP）
■臨床意義
① 各種急性化膿性炎症、菌血症、組織壞死（如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等）、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高，凡有器質性病變時升高，而功能性疾病正常，這對於鑑別器質性或功能性疾病有幫助。大於20mg/L為醫學決定水平的提示值，強烈提示上述情況的存在，應及時採取診治。
② 腎移植急性排斥反應，血清CRP增高。
③ 急性風溼熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L，經治療好轉後，CRP可逐漸下降至正常。這對風溼熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。
④ CRP在病毒性感染時不增高，而細菌性感染時增高，在需鑑別病原體是細菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助於確定細菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）。
■注意事項
① CRP測定是非特異性指標，需結合臨床體徵和相關實驗室檢查項目考慮其意義。
② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應降低。判斷時應予以注意。
03
類風溼因子（RF）
■臨床意義
RF是以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見於類風溼關節炎（RA）、系統性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結核病、亞急性細菌性心內膜炎患者也可升高。
04
紅細胞沉降率（ESR）
■臨床意義
輔助檢查診斷急性或侷限性感染及慢性活動性感染。
生理性血沉增高：12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經期及妊娠三個月至產後一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。
病理性血沉增高：
①各種炎症性疾病：如急性細菌性炎症、風溼熱、結核病等。臨床最常用ESR來觀察結核病及風溼熱有無活動以及其動態變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。
②組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術創傷，或臟器梗死後造成組織壞死可致ESR加快。故可藉助ESR結果鑑別功能型與器質性疾病。
③惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤患者經手術治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，復發或轉移時可增快。
④各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、SLE、亞急性感染性心內膜炎、黑熱病等。
⑤ 其他：部分貧血患者當血紅蛋白<90g/L，ESR可輕度增快。此外，動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，ESR亦可增快。
血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴重貧血、球形紅細胞增多症、纖維蛋白含量嚴重缺乏，ESR可減慢。
閱讀更多 與您健康有約 的文章
