這一天，我上大夜班。
22:30來到科室交接完畢，在我的記事本上整理好夜班需要完成的工作“備忘錄”，按常規巡視完病房，已是夜裡12點左右。敲門聲驟起，以為是來病人了，開門一看，是主任帶了胖胖的小外甥來。說是扁桃體又化膿了，發燒39℃，暫時來科室讓幫忙輸液，主任的口頭醫囑是NS250ml+青黴素800萬U，甲硝唑250ml靜滴ST。於是......
24:05家屬去門診取藥，我呢，手腳麻利的用科室備用的青黴素配好了皮試，詢問無過敏史，做好皮試，預先輸上了甲硝唑液體（暫時用的科室備用藥）。
24:15遵主任的口頭醫囑給予地塞米松5mg靜脈推注。
24:25家屬門診取藥回來，皮試結果陰性，我立即更換上了青黴素組液體，開始緩慢輸入，因為是主任的外甥，就在床旁聊了聊。
24:30左右，孩子述說感覺胸悶，憋氣，接著發生嘔吐，口唇紫紺、大汗淋漓。過敏了！我頭皮發麻、冷汗浹背、雙腳沉重，立即關掉輸液器，推來了搶救車！更換液體及輸液器......
孩子喘憋嚴重不能平臥，上心電監護，高流量氧氣吸入，遵口頭醫囑推地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣注射液等，並且飛速跑到醫師值班室，瘋狂叫醒值班醫師，連同主任一起，進行了急救。
24:50孩子心率到了260次/分左右，經皮血氧飽和度84，血壓先低後高（具體數值記不清了）。
1:00 孩子心率逐漸下降、血氧飽和度逐漸上升，慢慢恢復平靜。我癱軟在了一旁，衣服溼透，心跳很久很久才恢復正常。
該案例是我參加工作18年時遇到的第一例青黴素過敏性休克。最近微信平臺上拜讀了幾篇老師們關於過敏的文章，當時的畫面又展現在眼前。事後反思，成為自己的護理職業生涯的警鐘，長鳴於心。
現將自己的反思一一呈現給大家，希望能給大家一些警示！
反思一
堅決杜絕不同批號青黴素混合輸入。尤其是各類需要做皮試的藥物例如：青黴素、頭孢菌素等。皮試液務必做到現用、現取、現配、現做。在配置藥液時，注意檢查輸入的青黴素是不是一個批號（務必），堅決杜絕不同批號青黴素混合輸入。
反思二
所有護理人員，不要在病區以外的任何場所，執行輸液操作，尤其是不具備搶救條件的地方。
即使自己的家人、朋友輸液，或者第一天輸入無反應，也不可以。尤其是基層、社區醫院到患者家中輸液情況多見，保證患者輸液安全，規避風險絕不是一句空話，一旦出現問題，沒有任何迴旋的餘地。
事後，我後怕----如果這個孩子搶救不過來，我的護理職業生涯也許會因此而中斷！
反思三
據文獻報道：輸注β-內酰胺類抗生素大部分患者發生過敏反應時間在給藥後數秒至5分鐘以內（遲髮型過敏反應除外）。首發症狀依次為胸悶、氣短、噁心、頭暈、面色蒼白、出冷汗等，嚴重者出現循環症狀、過敏性休克、血清樣反應。
當然，患者症狀的出現會千變萬化，因此建議患者輸入後5分鐘必須床旁觀察，詢問患者主觀感受，以期早期發現過敏現象，及時處理。
反思四
此例青黴素過敏性休克的急救中，遵醫囑應用的是腎上腺素靜脈推注。
大家都知道一般情況下，過敏性休克搶救中對於所有出現系統性反應的患者，特別是有低血壓、氣道腫脹或明確呼吸困難的，都應早期肌肉注射腎上腺素。在急性過敏反應期間，越早給藥效果越好。
對於無心臟驟停的過敏性休克可用0.05～0.1mg腎上腺素（1∶10000）靜注，並注意持續心電監護。另外，還可用0.1～0.5μ/min/kg微量泵泵入，以替代靜推應用，使用過程中應有血液動力學檢測。
因此本例患者靜脈推注腎上腺素無不當之處。但是患者出現了血壓驟升！
附：
1、腎上腺素藥理作用：腎上腺素通過直接作用於腎上腺素能 α、β受體，產生強烈、快速而短暫的興奮α和β型效應：
(1) 對心臟β1受體的興奮作用，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。
(2) 作用於骨骼肌β2受體，可使血管擴張，降低周圍血管阻力，從而降低舒張壓。
(3) 興奮β2受體可鬆弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。
(4) 使α受體興奮，可使皮膚、黏膜血管及內臟小血管收縮。
2、腎上腺素用藥時機及劑量
心臟驟停搶救：腎上腺素使用時間越早，效果越好。在發作數秒至 1～2分鐘內搶救並使用腎上腺素容易恢復。因此，心跳驟停患者應儘早施行心肺復甦術，並立即給予腎上腺素治療。 只要搶救及時、迅速、正確，80%患者有望復甦成功。
《中國心肺復甦指南（2016年版）》指出：腎上腺素是復甦的一線選擇用藥，可用於電擊無效的心室顫動/無脈性室性心動過速、心臟靜止或無脈性電活動。腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重複1次。持續10～60分鐘。從周圍靜脈給藥後注意使用生理鹽水（20ml/次）衝管，以保證藥物能夠到達心臟。靜脈用藥強調要有持續心電監護，以防止出現高血壓危象和心室顫動。
過敏性休克搶救：應早期肌肉注射腎上腺素。在急性過敏反應期間，越早給藥效果越好。若患者對第1劑給藥無反應，且高級生命支持要5～10分鐘後才能到達的前提下，此時應給予第2劑腎上腺素。
0.1% 腎上腺素的使用劑量為：
①成人：0.5ml（mg）/次；
②＞12歲：0.5ml（mg）/次；
③6個月～6歲：0.15ml（mg）/次；
④6 歲～12歲：0.3ml（mg）/次。
而根據美國心臟協會《心肺復甦及心血管急救指南 （2015年版）》推薦，肌注劑量0.2～0.5 （1∶1000）mg，每15～20分鐘重複給藥1次，直到臨床症狀改善。
參考文獻：
[1]王樹平.搶救時腎上腺素怎麼用[J].醫師在線,2018,8(19):26-27.
[2]白濤,李建先.38例青黴素過敏反應發生時間和首發症狀的分析[J].中華護理雜誌,2001,36(3):217-218.
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