老馬196515407

鼻竇炎是一種非常頑固的疾病，通常以鼻炎起病，鼻炎遷延不愈，病變發展至鼻竇就會形成鼻竇炎。醫學定義為鼻竇粘膜發炎，多為病毒或過敏後引起。治癒鼻竇炎需做到以下兩點：一、足療程用藥

二、不盲目用藥，病情不同選藥不同

下面詳細瞭解一下：

一、分型

按病程，鼻竇炎可分為：急性<4周，亞急性4-12周，慢性>12周

二、病原體

1. 急性鼻竇炎：

肺炎鏈球菌（33%）

流感嗜血桿菌（32%）

鼻病毒或其他病毒（15%）

少見：銅綠假單胞菌（10%）、厭氧菌（6%）

2. 慢性鼻竇炎：

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

銅綠假單胞菌

多重菌落感染

格蘭陰性菌感染增多

厭氧菌

三、藥物選擇：雖然鼻竇炎通常為病毒引起，但無需常規使用抗病毒藥物

1. 急性鼻竇炎：

①局部減輕充血藥：鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑，1側2-3噴/次，早晨、睡前各一次。適用於流涕者

②抗組胺藥：氯雷他定 10mg，口服，一天一次；氟替卡松：2噴/每鼻孔，一天一次；氮卓斯汀：只用於局部使用

③止痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬或其他非甾體抗炎藥

2. 慢性鼻竇炎：同急性鼻竇炎

抗菌藥物

抗菌藥物應用指徵，以下三項只要符合一條即可：

①鼻部流膿涕+症狀嚴重；②鼻部症狀持續超過10天；③有症狀的7天中病情加重

1.急性鼻竇炎：

首選：

①阿莫西林 0.5～1.5g，口服，3/日，療程10～14天；

②阿莫西林/克拉維酸875/125mg，口服，2/日，療程10～14天；

③頭孢呋辛250mg，口服，2次/日；

④頭孢地尼300mg，口服，1次/12h；

⑤頭孢丙烯250～500mg，口服，2次/日

備選（對青黴素類過敏者）：

①阿奇黴素0.5g，口服，1次/日，療程3天；②克拉黴素0.5g，口服，2次/日，療程14天。克林黴素通常無效。

若以上藥物均無效，選用左氧氟沙星0.5g，口服，1次/日（18歲以下禁用）

2.慢性鼻竇炎

藥物品種選擇同急性鼻竇炎，療程3～6周。具體用藥劑量如下：

首選：阿莫西林克拉維酸875/125mg，口服，1次/8h

備選：

①頭孢呋辛酯500mg，口服，2次/日；

②頭孢丙烯500mg，口服，2次/日；

③克拉黴素500mg，口服，2次/日；

④左氧氟沙星500mg，口服，1次/日；

⑤克林黴素300mg，口服，1次/8h

祝您健康！

參考文獻：

1. 美國ABX指南

2. 桑福德《熱病》第42版

藥事健康

當很多人聽到鼻竇炎這個疾病後，潛意識的認為，這種疾病很麻煩，一般很難治癒。在臨床工作，也有很多患者說：“大夫！我有鼻竇炎，怎麼治療？”。當醫生問：“你做過什麼檢查？在什麼醫療結構檢查診斷為鼻竇炎？”，患者回答說：“就是鼻塞、流鼻涕，到診所看了一下，醫生說是鼻竇炎”。也有部分患者以前得過一次鼻竇炎，在它心理有一種慣性思維，就認為自己一直有鼻竇炎。鼻竇炎當前診斷最好方法，就是鼻竇CT檢查。

其實鼻竇炎是一種非常普通疾病，很多人都有過，也有部分患者得過鼻竇炎症，鼻竇炎好了，自己都不清楚。鼻竇炎有急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎就是鼻腔急性炎症，也就是急性鼻炎（感冒），引起鼻竇口堵塞，引起鼻竇引流不暢，引起鼻竇炎症。

當急性鼻竇炎超過十二週以上不愈，就考慮慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎治療確實治療比較麻煩，但規範性治療效果挺好的。它的規範性治療，首先就是抗生素治療，建議考慮長期低劑量大環內酯類抗生素治療是有效的。噴鼻用糖皮質激素，可以減輕鼻腔水腫，促進竇口開放。口服黏液稀釋促排劑，配合抗組織胺藥物。也可以用一些中醫治療，提倡芳香通竅、清熱解毒、祛溼排膿為原則。如果通過保守治療超過三個月以上效果不理想，建議做鼻竇CT檢查，鼻內鏡檢查，考慮手術治療，現在功能性鼻內鏡手術，效果挺好的！

耳鼻喉科高醫生

鼻竇粘膜炎性改變即為鼻竇炎。因為鼻腔和鼻竇的粘膜是互相延續的，所以鼻竇粘膜炎症一般會伴隨有鼻腔粘膜炎症，即我們常說的鼻炎。

鼻竇炎有急慢性之分，臨床上慢性鼻竇炎最常見。二者的治療原則基本一致，那就是要解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙。急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發作一般會有全身症狀，例如發熱、畏寒等，同時會有劇烈頭痛，而頭痛的位置因鼻竇的不同而有所差別，例如急性上頜竇眼一般是眶上額部痛，也可伴有頜面部痛等；急性篩竇炎的頭痛一般較輕，一般是在目內眥或者鼻根部痛；而急性額竇炎疼痛部位則位於前額部，尤其是眉稜骨處。

急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發作都需要使用足量的抗生素來控制感染，防止併發症的發生。如果上頜竇穿刺後抽取出膿液，應做分泌物培養，以明確致病菌，選擇敏感的抗生素。如果致病菌不能明確的話，需要選擇廣譜抗生素。局部治療上，可以使用糖皮質激素或者鼻內使用減充血劑（療程不能超過7天），還可以輔助使用鼻腔沖洗以幫助清楚鼻腔內分泌物。此外，上頜竇穿刺沖洗是治療上頜竇炎的一種常見的治療手段。如果鼻竇炎伴有鼻息肉等，應手術治療；如果保守治療無效，那麼也需要手術開放竇口、清楚病灶來幫助恢復鼻腔及鼻竇的通氣及引流功能。

本期答主：張萍，醫學碩士

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生命召集令

（2018年9月11日 曾醫生有問必答）

鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎症，是耳鼻喉科最常見的疾病之一。很多人都受到鼻竇炎的困擾，它雖不是致命性疾病，卻顯著影響著人們的生活質量。

鼻竇炎可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，發作時主要表現為鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺障礙、局部疼痛等症狀，同時還伴有畏寒發熱、煩躁不安、周身不適、食慾不振、便秘、失眠、精神萎靡等全身症狀。

鼻竇炎用什麼藥能緩解或治癒？

一、急性鼻竇炎

一般以非手術治療為主，經過系統的藥物治療，是完全可以治癒的，且不遺留明顯的黏膜損傷。

①抗感染：急性發作早期可選用敏感的抗生素進行足量治療。急性鼻竇炎的致病菌多為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，因此可首選青黴素類抗生素，比如阿莫西林克拉維酸鉀以及哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。在使用抗生素前最好能做細菌培養及藥敏實驗，根據藥敏結果選擇敏感抗生素，可加快病情的恢復；

②鼻腔通氣：若患者出現嚴重鼻塞可在早期使用減輕鼻粘膜充血劑如呋麻滴鼻液，使鼻黏膜消腫，達到通氣引流作用。值得注意的是呋麻滴鼻液的使用最多不能超過一週，以免出現藥物性鼻炎；

③清理鼻腔分泌物：可使用促排劑如桉檸蒎腸溶膠囊和鼻腔護理液如生理性海水鼻腔噴霧劑；

④止痛：若患者有明顯頭痛可配合使用鎮靜止痛藥以減輕症狀。

二、慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎患者較多見，且更復雜，是由於急性鼻竇炎沒能治癒，遷延3個月以上導致。治療效果也相對較差。很多患者以為一旦得了慢性鼻竇炎就是終身疾病，永遠也治不好，其實慢性鼻竇炎難以治療的根本原因就是患者沒有進行系統規範治療。

①抗炎治療：糖皮質激素具有抗炎消腫作用，可使用此類激素（如糠酸莫米松鼻腔噴霧劑、布地奈德鼻腔噴霧劑等）進行噴鼻治療。因為單次使用激素劑量較小，所以幾乎無全身副作用；

②抗菌治療：青黴素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素多用於慢性鼻竇炎急性發作，或有化膿性併發症的患者；

③減輕鼻粘膜充血：如果出現嚴重鼻塞症狀，可考慮短期使用呋麻滴鼻液等減充血劑，一般使用時間不超過7天；

⑤黏膜促排劑：可稀化鼻腔黏液並改善纖毛活動，促進分泌物排出，藥物可選用桉檸蒎腸溶軟膠囊；

⑥中藥：如鼻淵軟膠囊、鼻炎片等中藥對改善鼻竇炎的症狀有一定的效果。

⑦鼻腔沖洗：如生理性海水鼻腔噴霧劑，可清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症狀態，減輕黏膜水腫，促進鼻腔黏膜纖毛功能的恢復。

慢性鼻竇炎治療療程一般為是3個月，經過以上規範化治療後大多數患者都能得到明顯改善，希望有慢性鼻竇炎的患者要堅持、規律治療，以期達到明顯緩解鼻竇炎症狀的目的，甚至治癒鼻竇炎。

胃腸肝膽外科曾醫生

海明威釣魚俱樂部

鼻竇炎是西醫的診斷，中醫屬於鼻淵的範疇，在西醫認為屬於頑固性難治疾病，不可治癒或者只能緩解部分症狀，或者手術治療，多數患者反應這些治療都不是那麼理想。

從中醫角度看，治療鼻竇炎有以下建議：

1、忌食生冷、寒涼、油膩、辛辣、刺激性食物。

2、忌食水果、奶製品、巧克力等。

3、適當運動，增強體質，注意保暖，保持好心情。

4、穴位按摩印堂、攢竹、百會、迎香、合谷、風池、陽陵泉、三陰交、豐隆等，每穴每天一次，每次5分鐘左右。

5、艾灸大椎、定喘、脾俞、肝腧、膽腧、日月、陰陵泉等。

6、針灸取肝膽經和脾經穴位，也可以刺絡放血治療。

7、鼻淵枕方

辛荑花500克，藿香100克，佩蘭100克，白芷100克，玄參200克，柴胡60克，菊花150克，黃芩120克，薄荷葉200克，紫蘇葉100克，細辛10克。一料，共粉碎做枕頭睡覺。

此方辛涼與辛溫同用，可以通竅，於睡眠中幫助通暢鼻竅，且味道芳香，既能治病，又方便實用。平時經常曬一下枕頭，保持藥粉幹松，可一直使用。

8、口服中成藥霍膽丸、鼻竇炎口服液、雙辛鼻竇炎顆粒、荔花鼻竇炎片等。

9、口服中藥，根據本人臨床經驗，辨證論治後，可在鼻淵湯基礎上加白花蛇舌草、魚腥草等。

以上內容僅供科普和中醫同道交流學習，不建議生搬硬套，具體應用請在臨床中醫師指導下進行。

張軍鋒醫生

首先，必須說明，很多人都患有鼻竇炎，只是很多人沒啥特殊不適而已。我在臨床上給病人開顱腦CT 或者MRI 檢查，報告提示很多人都有鼻竇炎。

其次，慢性炎症很難徹底治癒，所以，我們一定要在急性期就把炎症徹底扼殺，一旦超過2-3月，成為慢性炎症，基本很難痊癒。

再者，如果沒有特殊不適，可不必特殊治療及處理。

最後，西醫一般沒啥好辦法，除非鼻竇炎很厲害，甚至於合併鼻息肉等已影響正常生活了，才考慮手術。因此，如果需要內科治療，還是以中藥治療為主，中醫認為還是肺脾氣虛為本，並且有很多通竅的中藥，效果很好(具體需要中醫專科大夫辨證，請關注我的公眾號)。

中醫虎醫生說

鼻竇炎是慢性鼻炎的延續，由鼻腔黏膜組織病理變化延至鼻骨組織。鼻炎的病理變化發展過程，是體內代謝物通過呼吸系統排洩，口腔及鼻腔是呼吸系統的門戶。代謝物排洩過程出現鼻涕症狀。鼻涕是機體自淨的生理功能反應。但是，醫學的發展是針對症狀的治療，把鼻涕，特別是膿鼻涕做為疾病而治療。鼻炎的早期病理變化是充血、腫脹及滲出。出現相應的症狀。就是流鼻涕、鼻塞。這種病理變化是由輕至重轉化過程。開始時是生理功能性的，但是因為藥物阻斷排洩方式，代謝物在體內長期滯留。

由生理功能性轉變成病理性。體內代謝物排洩受阻，局部的病理變化深化發展，機體代謝物排洩受阻還會通過其它途徑排洩。用藥剋制症狀的治療方式，是加重病理變化的方式。而鼻竇炎的發生就是用有效的藥物治療鼻炎，掩蓋症狀，病理變化持續發展的結果。抑制體內代謝物排洩方法是導致鼻竇炎的原因。是慢性病理變化持續發展的因素。怎樣能治癒鼻竇炎。病理變化組織由機體自身調整。有些病理變化破壞了細胞組織結構。機體被破壞的細胞組織，有再生與無再生，細胞組織修復與再生有著週期性。用藥方法要順應機體的生理功能。所以慢性疾病的治療是需要時間的。只有改變病理變化，恢復生理功能，才是治癒鼻炎的方式。如果不採取順應生理功能的治療方式，不但鼻竇炎難以治癒，還會持持續發展成其它慢性疾病。

A孫德金

鼻炎是病毒感染後遺症 對症治療很重要 切記不要濫用激素類藥 我用了一個進口的 鼻炎噴劑效果特別好鼻塞鼻癢 鼻幹 頭昏腦脹的症狀都好利索了 沒激素 用著放心

你在哪裡5095

我不是醫生，但是一個老鼻炎，鼻竇炎患者，談談我的感悟。

首先，一個人有鼻炎時間久了往往也有鼻竇炎，要拍ct看看鼻腔鼻竇結構有沒有異常或者偏曲，有的話需要做手術，鼻子結構異常往往源於受傷。

其次，過敏性的鼻炎往往有遺傳傾向

最後，不要感冒，如果感冒就要抗病毒，抗生素抗細菌，開放竇口引流。方法很多，但要注意細節。不要迷信偏方，也不要濫用藥物。

提醒一句，很多治療鼻炎的藥物，包括中藥，都是會損傷肝腎的，能不用就不用。

關鍵字: 健康 鼻竇炎 鼻竇