小珺4
很多患者現在也都知道學術界一直有一種聲音，認為他汀影響血糖，有增加糖尿病發病率的傾向。也有很多患者到門診找張大夫問這個問題，今天張大夫就來說一說這個問題。
首先，對於那些已經診斷了糖尿病的患者來說，真的沒有必要過度關注他汀對於血糖的影響。因為，對於已經診斷糖尿病的患者來說，更加重要的是使血脂，尤其是低密度脂蛋白達標，也就是控制到1.8mmol/l以下。這個情況下，他汀治療就是不可避免的。
其次，對於那些沒有診斷糖尿病的人群，很多人就關心使用他汀會不會增加糖尿病發病率？其實，這種情況也要看具體情況，比如說對於那些糖尿病前期狀態和代謝綜合徵的人群，也就是空腹血糖受損或者糖耐量受損的人群，就要特別注意血糖的情況。在這個階段，除了他汀可能影響血糖，注意改善生活方式，注意控制體重，也可能把血糖控制在理想範圍內。
總之，他汀引起血糖異常是存在的，但不是每個人都會引起，它的發生條件往往是大劑量高強度使用他汀。而我們中國人常用的中等強度他汀，甚至低強度他汀是不容易引起血糖問題的。
張之瀛大夫
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他汀與血糖的關係是近10多年來臨床醫學研究的熱點。這些研究結果基本上達成一致的認識，口服他汀的確會影響血糖。確切點說是服用他汀有可能升高血糖。不過，他汀的升高血糖作用與他汀的用量和種類是有關係的。
2009年的一項對34萬5000多例服用他汀的人群的追蹤了2年的研究顯示，比起不服用他汀，服用他汀的人，不管有沒有糖尿病，空腹血糖平均多升高了2-3mg/dL。
另一項薈萃分析發現，服用大劑量阿託伐他汀和辛伐他汀，與低劑量阿託伐他汀相比，糖尿病發病率增加12%。
基本上，低劑量他汀(10mg阿託伐他汀和20mg辛伐他汀)和降脂效果不是特別強烈的他汀如普伐他汀和洛伐他汀對血糖的影響非常小。他汀強化治療尤其是辛伐他汀和阿託伐他汀(80mg)強化治療時，會對血糖影響，長期服用，增加二型糖尿病風險。對同時有代謝綜合徵的男性，服用他汀增加二型糖尿病的風險更高。
但是，事情都是兩面的。服用他汀是用來降低低密度脂蛋白膽固醇和預防缺血性心腦血管病，而糖尿病又是心腦血管病的危險因素。
一項包含9萬多例病人的研究發現，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預防5.4個心血管病事件。
因此，與阿司匹林一樣，他汀類藥物是否需要長期服用，一定要權衡利弊，把握適應徵。血脂高的人可以服用，心腦血管病風險高的人也可以服用，一般的維持劑量對血糖的影響不大。
李博士和你談健康
隨著飲食結構得改變及生活條件的日趨好轉，血脂代謝紊亂的人群逐年上升。包括甘油三酯和膽固醇的升高，大大的增加了心腦血管疾病的風險，有效的控制血脂遠期健康收益是巨大的。
控制血脂主要也是通過治療性生活方式的調整以及藥物治療。長期使用的藥物主要是他汀類的。研究顯示他汀類藥物可以有效控制血脂，穩定及逆轉斑塊並軟化血管等作用。
但是常常有提示，他汀類藥物對血糖有影響，主要包括：
- 對於沒有糖尿病的人，長期服藥有增加糖尿病的風險。
- 對於糖尿病患者，回影響血糖的控制。
- 高危人群使用他汀類藥物對心血管疾病的總體益處與新發糖尿病的比值為9：1，保護作用遠大於新發糖尿病的風險。
- 對於2型糖尿病，他汀類對於血糖的影響是很小的，可以通過調整降糖方案來調整。同時治療性生活方式的調整也是必須採取的，它不僅是治療2型糖尿病血脂異常的基礎，更是預防糖尿病血脂異常的根本手段。
白蓮醫道
他汀類藥物擁有控制血脂、穩定及逆轉斑塊並軟化血管等作用，但近年來其可能引起高血糖和血糖異常的風險一直備受關注。有研究表明，服用他汀類藥物可能會引起人體血糖升高，因此服用他汀類藥物時最好諮詢醫生，根據醫囑服用。需要注意的是，常年服用他汀類降血脂藥物的高血脂患者更容易患心臟病，建議服用好心人輔酶Q10補充劑來降低他汀藥物引發的不良反應，減少心血管疾病的發生。
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是的，國家食品藥品監督管理局已經發布了藥品不良信息通報，提醒醫務人員和患者警惕他汀類藥物對引發的血糖異常反應。
鑑於此，建議一定要諮詢醫生，根據醫囑服用類似藥物。
