Yahary

最近有幾位年輕的讀者私信我，有胸痛症狀，會不會是肺癌？

癌症還沒有完全攻克，因此人們談癌色變。但胸痛症狀需要具體分析。

常見的胸痛原因有哪些？

能引起胸痛症狀的疾病，有輕有重，有一些比癌症還恐怖！死亡率更高！有必要初步瞭解：

（一）伴有胸痛症狀的急重症

主動脈夾層、急性冠脈綜合徵、肺栓塞，被稱為胸痛三連症，有生命危險，需要及時處理。

我們國家今年成立了100多所胸痛中心，規範化培訓急救流程，就是希望挽救更多的急重症胸痛患者！

像這位農民患者，胸痛胸悶兩天，在當地鄉鎮醫院輸液無效，並持續加重。

肺動脈增強CT（CTPA）顯示，在白色的肺血管內發生灰色的血栓（箭頭），提示急性肺梗死，如不及時處理，甚至有猝死風險。

緊急轉入介入導管室溶栓、取栓，不到一個半小時肺栓塞解除。

在此也提醒大家：如果身邊有人發生急性胸痛，難以緩解，請馬上撥打120，醫生會根據情況一鍵啟動胸痛急救流程！

對於這種情況的病人，時間就是生命！

（二）貼近胸膜的肺癌

在肺葉的表面有胸膜包裹，裡面有豐富的神經，當腫瘤侵犯鄰近的胸膜就會引起胸痛症狀。

要注意的是：出現胸痛症狀的肺癌，可以是早期，也可以是晚期。

像這個肺癌病人，侵犯背側胸膜引起胸痛症狀，腫瘤還沒有發生遠處轉移。

這位病人很幸運，及時做了手術，配合術後化療，今年已經三年多了，沒有復發：

應當警惕的是，侵犯胸膜的肺癌預後要差一些，因為轉移幾率會大大增加。

除了上述兩類之外，能夠引起胸痛症狀的其他疾病一般就沒有生命危險了。

比如氣胸、胸膜炎、肺結核、肺炎等，也常可出現胸痛症狀。

像下圖這一位高中生，跑步後出現胸痛胸悶，CT確診為右側少量氣胸：

這種情況一般不需要特殊處理，注意休息、避免咳嗽、預防感冒，可以自動恢復。

少數病人反覆發作，或者大量氣胸引起肺不張，就需要置管引流或者微創手術修補。

總的來說，年輕人出現胸痛症狀，大多是良性情況，不必過於恐懼。

中老年人，尤其是有心血管疾病的人群，出現胸痛症狀儘量去醫院檢查一下，防患於未然！

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注我！

影像科豪大夫

什麼是胸痛？

胸痛是指從頭頸到最末一根肋骨的範圍之內任何部位的疼痛，與胸腔的器官（心臟、肺、氣管、食道等）、肋骨或胸肌有關，是非常常見的急症。急性胸痛病因複雜、臨床表現各異、確診難度大，危險性也存在比較大的差異。大多數情況下急性胸痛有可能預示著嚴重的不良預後，而且這些預後不良的疾病往往有很強的時間依賴性，漏診可能嚴重影響病人預後甚至造成致命性的後果。

哪些疾病會引起急性胸痛？

致命性的胸痛包括：急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等。就診時要提供儘可能詳細的病史、主要的疾病表現，醫生會根據這些情況，結合查體時發現的陽性體徵以及心電圖和血清心肌損傷標誌物的動態觀察等指標，來初步判斷疾病情況。

發生了急性胸痛怎麼辦？

當然是第一時間就診！醫生首先立即會給病人評估病情，識別引起胸痛的最常見且最危險的致命性疾病，如急性冠脈綜合徵（ACS）、主動脈夾層、肺梗塞、張力性氣胸等。

如果是患者存在危及生命的症狀和體徵（包括：突發暈厥或呼吸困難，血壓< 90/60mmHg，心率>100次/分，雙肺囉音），醫護人員會立即建立靜脈通路，吸氧，穩定生命體徵。

會在極短的時間內完成第一次心電圖及體格檢查（主要注意頸靜脈有無充盈、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無囉音、雙上肢血壓是否一致、心音是否可聞及、心臟瓣膜有無雜音、腹部有無壓痛和肌緊張）。

儘快完善血氣分析、心肌生化標誌物、腎功能、血常規、床旁胸片和床旁超聲心動圖檢查。

進一步詳細瞭解病史（包括此次胸痛發作持續的時間，既往胸痛病史，既往心臟病史，糖尿病和高血壓病史，既往藥物治療史）。

南醫三院

胸痛是臨床上很常見的症狀，近年來很多醫院都成立了胸痛中心，專門收治胸痛的患者。到底哪些疾病可以引起胸痛呢？

1. 心血管疾病。如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心肌病（心肌炎）、心包炎、胸主動脈瘤、心臟瓣膜病（如風溼性心瓣膜病）等；

2. 呼吸系統疾病。如胸膜炎、肺癌、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、支氣管擴張症、支氣管炎、肺炎、肺栓塞、肺膿腫等等；

3. 縱隔疾病。縱隔炎、縱隔腫瘤等；

4. 消化系統。如胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝膿腫、肝癌、脾梗死等；

5. 胸壁疾病。皮炎、皮下感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病等；

6. 乳腺疾病。比如乳腺癌等。

臨床上常根據發病年齡、疼痛部位、疼痛性質、疼痛時間和特點以及相關病史、輔助檢查綜合判斷。比如青年患者胸痛多考慮氣胸、心肌炎、心臟瓣膜病、胸膜炎等等；中老年患者多考慮為心絞痛、心肌梗死、肺癌等疾病。局部壓痛明顯，疼痛部位固定，表面有紅腫熱痛則考慮胸壁炎症；簇狀小水泡沿肋神經分佈伴有劇烈疼痛則考慮為帶狀皰疹；胸骨後方壓榨性疼痛，向左肩或左臂內側放射考慮為心絞痛或心肌梗死；食管及縱隔疾病一般疼痛部位位於胸骨後方。胃食管返流等消化系統疾病多成燒灼痛；帶狀皰疹多成灼熱樣劇痛；氣胸一般為撕裂樣疼痛；動脈夾層多為撕裂樣劇痛。

綜上，引起胸痛的疾病有很多，應及時尋求醫師的幫助。

本期答主：吳蘇 醫學碩士

杏花島

胸痛在日常生活中，是一種較為常見的不適症狀，該症狀的發生，往往提示著某些疾病的存在。一般來講，臨床上大多數的胸痛情況都是由機體的一些胸部疾病所引起，那麼常見的引起胸痛症狀的疾病都有哪些呢?、

1.胸壁疾病：急性皮炎、流行性胸痛、肌炎、肋間神經痛、胸廓出口綜合徵，肋骨骨折等胸壁疾病，都是較為常見的。

2.心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、主動脈夾層、肺梗死等心血管異常情況，在日常生活中，也能導致胸痛症狀的發生。

3.呼吸系統疾病：很多人可能不知道，如果機體的呼吸系統存在有異常情況的話，如胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、肺炎累及胸膜等常見情況，往往也會引發胸痛症狀的出現。

由此可見，在臨床上能夠導致胸痛症狀發生的疾病類型還是比較多的，因此對於這一症狀的發生，人們應當要注意把握好根本原因，以便進行對症的診療。

指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。

醫聯媒體

引起胸痛的疾病多之又多，需要鑑別診斷的疾病又各不相同，需要醫生用智慧的雙眼去判斷和識別。

1.胸壁疾病

胸壁外傷，胸壁腫物，胸壁其他損傷會引起胸壁疼痛，如果損傷比較隱匿，或者自我沒有意識到外傷史，可能會影響你的判斷。

2.帶狀皰疹

帶狀皰疹未出疹子之前，多會懷疑和考慮其他疾病，或者如果查體不仔細的話，也會遺漏帶狀皰疹的診斷，如果發現胸壁皰疹，多需鑑別此病。

3.肋骨或神經疾病

肋軟骨炎，肋間神經痛是較為常見的此類疾病，因為查體可無明顯變化，需要嚴加防範。

4.消化道疾病

常見的反流性食管炎，食道癌，胃炎等，甚至胃潰瘍，十二指腸潰瘍，也會出現胸壁疼痛及不適，需要加以鑑別。

5.肺部疾病

常見的肺炎、胸膜炎症，肺部挫傷等，都會出現胸部疼痛不適，甚至慢阻肺、支氣管炎、支氣管擴張等也會出現胸部疼痛。

6.肺部惡性腫瘤

肺癌，包括小細胞癌、鱗癌、腺癌等等，會出現胸部疼痛不適。

7.心臟疾病

常見的心臟疾病是冠心病，引起胸壁疾病，其他的諸如心衰、心包炎、心肌炎等等也會出現胸壁疼痛不適。

8.縱膈疾病

縱膈內腫瘤，腫瘤縱膈內轉移等，會出現胸部疼痛不適。

9.肺血管疾病

常見的肺栓塞，是需要警惕的嚴重性致死性疾病之一，其多表現出胸痛。

10.胸部大血管疾病

升主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈縮窄、大動脈炎等等，會引起胸部疼痛不適。

11.神經官能症

神經官能症導致的胸部疼痛也非常常見，患者多有抑鬱、焦慮、失眠或者雙向情感障礙等情況，需要仔細鑑別。

其實引起胸壁疼痛的疾病相當的多，我們需要從病史、輔助檢查等條件仔細判讀，才能很好的鑑別胸部疼痛的病因，從而有的放矢。

心健康

最為緊急而危險的三種疾病，可以誘發性痛，急性心梗，主動脈夾層和肺栓塞。

全國範圍內，越來越多的醫療機構開始建設胸痛中心，通過120院前急救和院內多科室聯動，更快挽救那些急性發作胸痛的人。

這也提醒我們，一旦發生胸痛，不可掉以輕心，及時撥打120或者自行前往醫院，都是必然的選擇，也是最可靠的選擇。因為你自己無從判斷是什麼情況再發作。急性心梗、主動脈夾層和肺栓塞都是兇險的，致死率極高的幾種疾病。

遼瀋名醫

胸痛大多數由胸部疾病引起，少數由其他部位的病變所致。各種刺激因子如缺氧、炎症、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子都可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺衝動，衝動傳至大腦皮質的痛覺中樞引起胸痛。

引起胸痛的疾病有：

1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎（Tietze綜合症）、肋間神經痛、胸廓出口綜合徵，肋骨骨折、多發性骨髓瘤等。

2.心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗死、重度高血壓、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變（主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流、二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂）、肥厚型心肌病、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、主動脈夾層、肺梗死、肺動脈高壓和心臟神經官能症等。

3.呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、肺炎累及胸膜、急性氣管-支氣管炎、肺栓塞伴或不伴肺梗死。

4.縱膈疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、食管痙攣、食管破裂、消化性潰瘍等。

5.其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、急性白血病、重度貧血/低氧血癥、焦慮、抑鬱、頸椎/胸椎退行性關節病等。

根據病人年齡、起病情況、胸痛部位和範圍、胸痛性質、有無牽涉痛，持續時間、誘因，加重和緩解方式，伴隨症狀判斷患者可能所患疾病情況，並做進一步檢查明確診斷。

康愛在線

胸痛一種常見的臨床症狀，涉及多種臟器和系統，病因也比較複雜。現在很多醫院都設計了胸痛中心，說明胸痛的人群在增長和它的複雜性。

據研究顯示，人群中約20% -40%的個體一生中有過胸痛主訴，年發生率約為15. 5%。胸痛症狀隨年齡增加而增長，老年人群中高發，以男性為著。我國北京地區的橫斷面研究顯示，胸痛患者佔急診就診患者的4.7%。

醫學上是怎樣定義胸痛？

胸痛是指位於胸前區的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、後背部、上肢或上腹部，表現為酸脹、麻木或沉重感等。

引起胸痛的病因有哪些？

1.心源性的，比如急性冠狀動脈綜合徵，主動脈夾層，心臟壓塞，心臟擠壓傷。

2.非心源性，急性肺栓塞，張力性氣胸。

以上2點都是致命性的，遇到這種情況非常危險，如果處理不及時，可能危及到生命。

還有其它原因引起的，包括:

1.胸壁疾病，肋軟骨炎、肋間神經炎、帶狀皰疹、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋骨骨折、血液系統疾病所致骨痛等。

2.呼吸系統疾病，肺動脈高壓、胸膜炎、自發性氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、胸膜腫瘤、肺癌等。

3.消化系統疾病，胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等。

4.心理精神，抑鬱症、焦慮症、驚恐障礙等。

是不是覺得非常複雜，這對於很多醫生來說都是很難判斷的，所以有些時候需要做一些檢查來排除一下。如果遇到胸痛的症狀，需要看專業的醫生，做進一步的診斷。

健康浩聲音

隨著近年來對於一些高危胸痛疾病的普及，大家目前對胸痛都有了進一步的認識。認識到了一些胸痛疾病的危重性。常見的胸痛疾病包括：

1、急性冠脈綜合徵，包括心絞痛、心肌梗塞等。相信很多人都聽說過心肌梗塞的利害，常常就是表現在胸痛，也常常危及生命。在農村，常常就是因為以為是一個簡單的胸痛而耽擱了最佳救護時間。

2、主動脈夾層，主動脈夾層也是心血管一個比較危急的病，常常伴隨高血壓，如果不控制血壓，病情可能發展致死亡。

3、肺栓塞，長期臥床、慢阻肺、手術、創傷、腫瘤、下肢靜脈栓塞等突然出現胸痛、呼吸困難、咯血等症狀須考慮肺梗塞可能。也是致死率極高的一類胸痛疾病。

4、氣胸，瘦高型年輕人突然出現的胸痛伴呼吸困難要考慮此病的可能。如果氣胸量比較大的情況下也是有一定的危險的。

5、肺癌，有很大一部分肺癌患者就是因為這個症狀檢查出來肺癌。

6、反流性食管炎，這也是臨床上多見的一種胸痛，常常在平臥時出現，服胃藥有好轉。

7、帶狀皰疹，這種胸痛常常伴隨有疼痛部位有皮疹的出現。

8、急性心包炎，這種胸痛常有發熱同時出現，體位變動更為明顯。

9、肺炎或者胸膜炎，常常伴隨感冒症狀或者胸悶氣短。

10、肋間神經痛，常為一過性疼痛，躲在情緒波動時候出現。

從中可以看出胸痛有很多原因都是危及生命的疾病。所以平時我們在出現胸痛的時候最好還是儘早在醫院內排除一些高危病方能安心。

餘千蘭

胸痛是門診常見症狀，棘手的是，造成胸痛的原因眾多。對急性胸痛患者的救治流程不通暢致使許多高危患者得不到及時的治療。針對這些現狀，廣州醫科大學附屬第二醫院成立了胸痛，以規範醫院對胸痛病人的門診診療，以減少漏診、誤診。

“說起胸痛，大家最熟悉的是急性心肌梗死，但不限於此。”該院胸痛中心主任熊龍根教授指出，一個病人突發胸痛，最常見是急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸四大致病性疾病，且急救方式不盡相同。如果不能很快地及時地診斷或者鑑別，或者錯過了最佳治療時間，很可能就耽誤治療甚至導致病人死亡。

急性心肌梗死：是冠心病的一種嚴重臨床類型，由於其病死率及併發症發生率高，已成為全球範圍內重大的公共衛生問題。急性心肌梗死的救治是與時間賽跑，直接經皮冠狀動脈形成術是急性心肌梗死最有效的治療方式，能有效降低患者死亡率。目前國際標準是患者就診到心臟冠狀動脈球囊擴張的時間在90分鐘以內。

主動脈夾層：是一個非常兇險的病，甚至比心肌梗死更兇險。熊龍根指出，我國是高血壓病大國，很多病人因為沒有症狀，不知道自己罹患高血壓，根本不吃藥，時間長了可造成主動脈內膜局部撕裂。“受高血壓影響，在強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，這個就叫主動脈夾層。”他解釋說。夾層往往是胸肺腑的非常劇烈的運動，可能導致患者昏迷休克，且心電圖無明顯變化。對於這類人群，應該高度懷疑主動脈夾層，最好的鑑別方式是儘快做CT檢查。其急救治療方法：先用藥物把心跳降下來，同時根據夾層的類型選擇外科手術或是支架治療。

肺栓塞：是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變，相比前面兩者，較少見。老年人長期臥床，手術後臥床，產後和創傷之後易形成靜脈血栓和栓子脫落導致肺梗死。急救治療主要是藥物溶栓治療，甚至可以介入的造影治療。

張力性氣胸：常見於較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

關鍵字: 科普 健康 癌症