梅國大統領梅三弄

指尖血糖與靜脈血血糖的確存在差異，具體有多少差異還要看其中的影響因素：比方不同血糖儀間的差異，指尖血操作過程中的影響因素：消毒方法，酒精是否待幹，血量是否一次採足，擠血過程中是否帶入過多組織液等等都會對血糖結果產生影響。因為干擾因素較多，所以，臨床診斷糖尿病以靜脈血漿血糖為主。

我曾經建議我的患者帶著血糖儀，與靜脈血同時檢測血糖，對比結果顯示存在差異，但未到懸殊大的程度，具體多少差異還與自己使用的血糖儀有關。在此強調一點，就是當您拿著自用血糖儀與靜脈採血血糖對比時，要注意先後順序，就是先採指尖血再抽靜脈血。如果先抽靜脈血，疼痛或緊張情緒會影響指尖血的數值，加大二者數值差異。

雖然指尖血糖不能作為糖尿病的診斷標準，但卻可以作為糖友日常的血糖管理與監控參考，通過餐前與餐後2小時的血糖監測，可以衡量餐食對血糖的影響，也可以判斷藥物或胰島素劑量對血糖控制是否有效。

所以正確進行指尖血糖監測非常重要：測血糖之前溫水洗手，然後可以搓搓要採血的手指，促進局部血液循環，然後用75%的酒精棉球消毒手指，待幹過程中準備血糖儀，血糖試紙，手指向下采血後立刻放到試紙處，足量後用幹棉籤壓住採血處片刻。注意採血量最後一次足夠，不能用靜脈血做血糖儀檢測，不可擠壓過度，溫熱水和局部手指按摩可以促進血液循環，有利於一次採血成功。

（王芳，主管護師，註冊營養技師，好食營養工作室創始人，王興國營養特訓班5期學員，頭條號：註冊營養技師王芳）

營養百事通

血糖是指血液中葡萄糖的含量，正常範圍：3.9-6.1毫摩爾/升。

那麼，指尖血糖和靜脈血血糖到底能懸殊有多大數值呢？我們先看看靜脈血糖和指尖血糖的區別。

靜脈血糖是指從靜脈血管中抽取血液，經離心處置後，將血漿與血細胞分離，從血漿中測得的血糖數值，即血漿血糖。

指尖血糖是指將指尖消毒後，以一次性針頭點刺，取一滴血，滴於血糖試紙上，以快速血糖儀檢測得出的數據，這是全血血糖。

以我們的經驗來看，指尖血糖比同時間段的靜脈血糖稍高一些，也就差零點幾的樣子。

靜脈血糖常用於糖尿病的診斷。比較精確，誤差小，可精確到小數點後兩位數字，不管血糖多高或多低，都能做出一個準確的數值。

而指尖血糖常用於糖尿病的監測（患者在家用血糖儀可以自己測量，很方便），但是，精確度差一些，容易受溫度、試紙等多方面的影響，容易出現誤差，只能精確到小數點後一位數字。並且，當血糖數值低於儀器所能測得的數值下限時，屏幕顯示“L”（LOW的第一個字母），高於儀器測量值的上限時， 顯示“H”（即HIGH的第一個字母）。

所以，要診斷是否糖尿病會用靜脈血，而血糖監測用指尖血很方便。

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殷殷期盼話健康

　　對於不少糖尿病患者而言，每天使用血糖儀測血糖成為一種習慣。不少患者發現，去醫院抽血化驗監測的血糖和扎手指尖測得的血糖數值不一樣，這是怎麼回事呢?指尖血糖和靜脈血血糖到底相差多少呢?

　　我們先來了解一下，指尖血糖和靜脈血糖監測結果不一樣的原因。

　　第一，指尖血糖測的是手指上毛細血管的血糖;靜脈血糖多是抽取一側肘正中靜脈血測的血糖。通常人體消化食物吸收入血後，動脈血糖最高，其次是毛細血管，靜脈中的血糖最低。

　　第二，指尖血糖一般測的是全血的血糖值，而靜脈血糖值是採集靜脈血後分離出血細胞後，測的血漿血糖值。由於血漿血糖已經去除了血細胞，血糖值理論上比全血血糖要高一些。

　　第三，血液在靜置的情況下，因葡萄糖酵解的作用，每過1小時，測得的血糖會降低0.5～1.0mmol/L，所以抽取靜脈血後1小時內立即送檢是比較準確的，常溫靜置時間久了，血糖監測結果會偏低。

　　所以，指尖血糖和靜脈血糖即使在同一時間採血檢查時也不會完全一樣。進行指尖血糖測定時，至少95%的測試結果需要滿足以下要求：

　　(1)①當靜脈血糖濃度<5.6mmol/L時，指尖血糖應在±0.83 mmol/L範圍內。②當血糖濃度≥5.6mmol/L時，應在±15%偏差範圍內，即指尖血糖=靜脈血糖±靜脈血糖×15%。

　　(2)臨床上認為靜脈血漿的血糖值比全血的血糖值高10%～15%，也就是說靜脈抽血化驗結果往往比血糖儀測定結果稍微高一點。但是進餐後指尖血糖，也就是毛細血管血的血糖會比同一時間的靜脈血糖高1～3mmol/L，也就是說測量餐後血糖的話，血糖儀的數值會略微偏高。靜脈血糖常用於糖尿病的診斷，抽取靜脈血進行血糖監測是比較精確的。

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一、指尖血糖和靜脈血糖誰更準確？

如果說是準確性，當然是靜脈血糖更為準確！靜脈血是需要分離去除紅細胞後，用血漿進行自動或半自動的儀器測定，其可以精確到很細。而指尖血則是用一滴全血，以袖珍血糖儀進行快速測定，其受很多因素影響，比如採血部位、時間、擠壓程度、環境溫度等。所以，相比而言，靜脈血會更加準確！

二、 指尖血糖和靜脈血糖相差大嗎？

指尖血糖測指尖血，是毛細血管的全血，而靜脈血糖是大靜脈抽的血，兩者結果肯定有所不同。但兩者真的差異很大嗎？對於絕大多數的患者來說，對於指導治療或者瞭解血糖控制情況，兩者都是可以的。因為對於用於指導治療血糖的控制來講，指尖血糖和靜脈血糖兩者都已經足夠！沒有大家想象的那樣，兩者差別巨大！

對於頻繁監測血糖的糖尿病患者來講，指尖血糖因為創傷更小，測量結果更快，更加便於操作，更有利於攜帶等原因，其實更有優勢！

所以，對於糾結於那個更準確的患者來說，我覺得大可不必，指尖血糖和靜脈血糖各有優劣，誰也取代不了誰！你們說呢？親！

心健康

在說這個問題之前，我們首先要明確一下糖尿病的診斷標準。1999年WHO糖尿病診斷標準是糖尿病症狀加隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。這裡面的血糖均指靜脈血血糖，而不是指尖血糖。所以糖尿病的診斷必須用靜脈血。但是在糖尿病的治療過程中，隨訪血糖控制情況可以用便攜式血糖計測定末梢血糖，也就是指尖血糖。

血糖儀準不準？指尖血糖和靜脈血血糖能懸殊多大值？這是大多數糖尿病患者比較關心的一個問題。市場上血糖儀的種類眾多，而且不同患者測定指尖血糖的方法也會有所不同，者都會對血糖值產生影響。所以，新買的血糖儀一定要與生化測試值（靜脈血血糖）進行比對，只有測試值在允許誤差的範圍內才可以使用，許多人選擇與其他機器比對，這是錯誤的。同時，自身血糖值太高或太低時，血糖儀誤差會更大，例如有的患者認為這次比對相差0.8mmol/L，只要每次測完都加減0.8就可以了，這個認識是錯誤的。一般建議生化血糖值穩定在4.2--12.9mmol/L時比對血糖儀，血糖儀與生化血糖值相差±20%，血糖儀可以使用。自己購買的血糖儀要注意定期對比，一般1月一次。而不是第一次對比後就終身使用。因為電池電量、試紙保存的溫溼度等都有可能影響到血糖儀的使用準確性和穩定性，從而導致所測血糖不準。

為了減少誤差以及使所測指尖血糖更準確，糖友在使用血糖儀時要注意以下幾點：1.詳細閱讀使用說明，掌握正確的測定方法，可以向醫生或者護士學習；2.要保證電池電量充足，如血糖儀許久不使用應更換電池後再使用；3.測試紙在有效期內，保存方法正確。試紙的存放溫度一般是4-30度，陰涼乾燥保存，或者遵守試紙使用說明書要求存放，並避免陽光直射和熱源；5.更換試紙時密碼調試準確或更換為新密碼。6.測試時手指溫度與室溫相同，尤其寒冷的冬季，從室外進入室內應等待20分鐘以上再測試。測試時保證手指乾燥，沒有汗液、消毒液和其它殘留。7.測試時保證血量充足，避免用力擠壓手指，使組織液匯入血液中而影響測試結果。

本期答主：盧盼盼，醫學碩士

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生命召集令

糖尿病是由遺傳和生活方式因素共同作用引起的代謝性疾病。我國的糖尿病發病率在改革開放初期還不到1%，而近年已經超過10%，作為預警信號的“糖尿病前期”更達到30%左右[1]。糖尿病的診斷和病程監測中，血糖監測是最便捷和不可缺少的指標。

指尖血糖檢測比傳統靜脈血糖檢測創傷更小，且患者和親屬可以在家中隨時檢測，因而更為方便[2]。指尖血液屬於末梢血，就血液流向來看，血液是從指尖末梢的毛細血管流向靜脈採血常用的肘靜脈的，所以，指尖血糖應與肘靜脈血糖相當或者略高。但由於受到末梢循環、採血程序、檢測設備等多種因素影響，指尖血糖的檢測波動範圍會比靜脈血糖更大，結果也更不穩定。

多項臨床試驗結果顯示，指尖血糖與靜脈血糖相比，在統計學上並無差異[3]。另有研究顯示，指尖血糖結果比靜脈血糖結果均值反而低5%左右[4]。值得注意的是，對於糖尿病患者自我檢測而言，指尖血糖在準確性和便捷性方面優於靜脈血糖檢測。如一項對床旁檢測的研究顯示，指尖血糖更適用於床旁檢測[5]。

因此，指尖血糖適用於糖尿病患者自我血糖監測和管理[6]。由於指尖血糖檢測的創傷小，依從性好，亦可用於糖尿病前期到糖尿病的臨床診斷，但應該規範指尖採血的程序，如體位、部位、固定、消毒等，最好由專業人員進行[7]。

參考文獻

[1] Hu C, Jia W. Diabetes in China: Epidemiology and Genetic Risk Factors and Their Clinical Utility in Personalized Medication. Diabetes, 2018,67(1):3-11.

[2] 陳敏. 影響指間血糖監測的因素及對策. 中華中西醫學雜誌, 2007,(3).

[3] 胡培章. 即時檢驗血糖儀檢測指尖毛細血管血及抗凝靜脈全血的對比分析. 現代診斷與治療, 2014,(5):1095-1095.

[4] 覃澤銀. 即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床探討. 養生保健指南, 2018,(5):41.

[5] 張景霞, 莊民佗, 吳麗娟. 即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血的血糖結果比對分析. 檢驗醫學與臨床, 2011,(7):794-795.

[6] 唐佳萍, 陸惠娟, 於浩泳, 等. 指尖毛細血管全血糖與同步靜脈血糖準確性研究. 上海醫學, 2010,(6):570-571.

[7] 王小冬. 社區開展指尖空腹及糖負荷後2小時血糖診斷糖尿病的可行性研究. 中國中醫藥現代遠程教育, 2012,(11):163-164.

醫患家

小編個人覺得糖尿病相對於其他慢性疾病來說，是比較痛苦的。因為除了病痛和長期的用藥外，還有一項是其他疾病所沒有的，那就是定期監測血糖。根據血糖情況進行及時藥物的調整。而監測血糖就涉及到到扎針，這就比其它種類的慢病患者要多承受扎針的疼痛。有的患者說，扎針也無所謂，關鍵是自己在家扎的針，測的指尖到底準不準啊。下面小編就和大家說道說道咱們的指尖血糖和靜脈抽血的血糖到底有沒有差別。

指尖血糖顧名思義就是取手指末梢的血用快速血糖儀進行血糖測定。而靜脈血糖是抽取靜脈血後進行生化測定。有研究表明，指尖血糖與靜脈血糖有很好的相關性和可靠性。研究者對患者的空腹血糖、餐後血糖和隨機血糖分別採用指尖和靜脈採血的方法進行測定。通過對比，兩種方法沒有統計下意義，也就是沒有差別。當血糖濃度最高值大於11.1mmol/l時，靜脈血糖測定值相對更準確，但指尖血糖也在可接受的範圍內，有較好的相關性。

靜脈血糖因其準確性被認為是血糖測定的金標準，但需血量大、操作複雜、創傷大，不適宜患者日常血糖的測定，而指尖血糖操作簡單便捷，創傷少，患者容易自己完成，因而廣受歡迎。無論哪種方法，只要您操作得當，機器或是血糖儀正常工作，測定的結果都是可信的。

參考文獻：楊榮志等.社區患者指尖血糖與靜脈血糖的結果對比分析.中外醫學研究[J],2013,11(23),82-83.

藥事健康

臨床上，靜脈血漿血糖是用來做糖尿病診斷的，而指尖全血血糖因為操作簡單方便，更適合作為日常監測所用，此二者之間確實存在一些差異，首先，指尖血糖測定的是全血血糖，而靜脈血糖測定的則是去除血細胞後的血漿血糖，理論上來說，沒有了血細胞的干擾，血漿血糖會比全血血糖稍高一些，不過，這隻限於空腹狀態下，而餐後卻稍有不同，此時全血血糖反而要比同時間段的血漿血糖稍高一些，簡單來說就是：空腹時靜脈血糖高於指尖血糖，餐後時指尖血糖高於靜脈血糖！

正常情況下，指尖血糖和靜脈血糖相差不過15%，具體計算如下：指尖血糖=靜脈血糖±靜脈血糖×15%；但實際上，因為受到某些因素的影響，所謂的理論有時候並不太好用，比如血糖儀本身的準確性，在長時間的使用中，血糖儀的精確度會有所下降，其結果自然會受到影響，另外，配套試紙條的保存也是相當重要的；此外，患者採集指尖血的操作也很容易造成誤差，比如採集部位、消毒方式、穿刺深度等等都會成為影響其結果的因素；血糖的測定看似簡單，但其中蘊含的知識量卻並不少，所以，我們建議糖尿病患者最好能夠尋求專業人員的幫助，儘量完善並掌握自我血糖監測的手段。

綜合內科張醫生

經常有糖尿病人問:“大夫，為什麼護士給我抽血測的血糖和我扎手指尖測的血糖不一樣?”

指尖血糖和靜脈血糖理論上確實不會完全一樣。這是由以下原因造成的。

1.指尖血糖測的是手指上毛細血管的血糖; 而靜脈血糖，如您所知，一般是抽取一側肘正中靜脈血測的血糖，通常我們消化食物吸收入血後，動脈血糖最高，其次是毛細血管，靜脈血糖最低。

2.指尖血糖一般測的是全血的血糖值(現在有些快速血糖儀也是直接讀取的血漿血糖值)，而靜脈血糖值是採集靜脈血後分離出血細胞後，測的血漿血糖值。由於血漿血糖已經去除了血細胞，血糖值理論上比全血血糖要高一些。

通過上面這兩個原因，可以看出指尖血糖和靜脈血糖即使在同一時間採血檢查時也不會完全一樣。

不過，即使這樣，由於指尖血糖用血少，檢測方便，還是非常適合在家自測血糖作為參考。而且血糖儀的誤差率都是有要求在一定範圍之內的。

在家自測血糖的幾點小建議如下:

1.測指尖血糖時，要保持指尖潔淨、乾燥，如果留有酒精或水在指尖上，會影響血糖值；

2.監測血糖的過程中，應該一直使用同一個血糖儀，不要在家用一個，在單位用一個，出門又用另一個，儘管血糖儀都有校準，但不同的血糖儀還是有可能存在差異。

3.測血糖前可讓手部下垂10分鐘左右，讓手指末梢血液充盈，不要因為滴血不暢去使勁擠壓手指，這樣可能使組織液進入末梢血，測的血糖值不準。

4.血糖要定期檢測，餐前餐後都要測，血糖控制還不理想的，要一天多測幾次，瞭解血糖變化，給醫生參考，調整用藥。血糖已經控制平穩的，可每週測2-3次餐前餐後血糖即可。

李博士和你談健康

指尖測血糖與靜脈血測得血糖是有一定不同的。可以肯定得是靜脈血測得血糖是相對準確的。指尖血糖測出的結果是有一定誤差的。國家規定，血糖儀測的值比靜脈血誤差在百分之二十以內都是合格的。所以想要知道真實的血糖，還是測靜脈血，血糖儀測得的結果能反映一定的趨勢，如果變化較大，就要去醫院測靜脈血了。之所以靜脈血低是因為從毛細血管到靜脈血，血糖被利用了一些，所以測靜脈血一般會低一些。

想測血糖更準確一些要注意以下幾方面

測血糖要用百分之七十五的酒精消毒手指，最好測指尖兩側，無名指最好，因為無名指毛細血管豐富，而且活動較少不容易感染。測得時候不要擠，這樣會使組織液擠出來，影響結果。要選用與自己血糖儀匹配的血糖試紙，即使是同一廠家生產的不同款式的血糖儀，其使用的試紙也不相同。每瓶血糖試紙通常都帶有一個特定代碼，每當啟用一盒新試紙時都要調整血糖儀的代碼，使之與目前使用的試紙代碼一致。否則，會影響測試結果。

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