頭條微天下

青黴素是大家非常熟悉的抗生素，老百姓都知道只要在醫院用青黴素，必須做皮試，皮試的目地是使用極低劑量的藥物測試對該藥是否過敏。青黴素最嚴重的過敏反應是過敏性休克，一旦發生，可能會危及生命，情況會非常緊急，需要爭分奪秒的搶救。

過敏性休克的表現

青黴素引起的過敏性休克通常在5分鐘內發生症狀，表現為瘙癢，皮疹，胸悶、氣促甚至喉頭水腫引起呼吸困難，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢溼冷、發紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止。

過敏性休克搶救措施

1.立即停藥，更換輸液器，生理鹽水或者葡萄糖開放靜脈通路。2.就地搶救，讓患者平臥或者採用頭低腳高位，給予氧氣吸入，注意保溫。3.皮下注射腎上腺素，劑量為0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如症狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期，腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。4.抗過敏，抗休克 使用糖皮質激素比如地塞米松或者氫化可的松，地塞米松5～10mg靜脈注射，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。血壓嚴重下降者給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，並予以右旋糖酐擴充血容量。如果心跳停止，立即給予心臟按壓。5.當呼吸受抑制時，注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，如果喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。6.適當的使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

青黴素副作用很小，但發生過敏反應卻很危險，發生過敏時，一定要第一時間搶救，快速、果斷、有條不紊，一般經過1~2次腎上腺素注射，多數病人休克症狀在半小時內均可逐漸恢復。如果搶救不及時，會增加死亡風險。上述的搶救措施都是在醫院裡進行的，在家裡口服青黴素類藥物發生過敏性休克的比較罕見。對於過敏體質及有青黴素或者頭孢類過敏的人在家口服抗生素儘量不要選擇這一類的藥物。

胡洋

為了讓大家更好的理解過敏性休克，我通過一個病例跟大家聊聊。

有一年，一位20來歲的患者，因為某部位感染，要靜點青黴素。以前他輸過青黴素，這次做皮試也是陰性。護士給他輸上青黴素後，正和家屬說話的功夫，幾分鐘的時間吧，患者就出現了症狀：發憋、噁心、欲吐，幸好護士反應迅速，立即給患者用上了抗過敏藥物，並及時通知醫生。經過一系列搶救措施後，患者終於被搶救成功，當時他的血壓都已經下降了很多。

青黴素過敏性休克常在靜點或注射青黴素後短時間內發生，發展迅速，病情危重，搶救必須爭分奪秒。

第一：要迅速識別青黴素過敏性休克。在使用青黴素藥物後（儘管皮試陰性，儘管也曾應用過，但這都不能百分百保證再次使用青黴素時不出現過敏！），短時間內出現噁心、嘔吐、胸悶、發憋、呼吸困難等症狀時，要立即想到過敏性休克的可能，應立即停止輸入青黴素，更換藥液，迅速給予腎上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知醫生。

當過敏性休克症狀不是很典型時，如只出現某單個症狀，這時醫護人員，很可能一時還分不清是過敏性休克還是普通的不良反應，難免在此事上糾結過多時間，其實不必，只要情況特別緊急，都可以先按過敏性因素搶救，就算不是過敏性休克，只是一般的不良反應，這樣做也是利大於弊；而如果是過敏性因素引起卻沒有及時識別，未給予抗過敏治療的話，這時造成的後果要嚴重很多。

第二個措施就是給予吸氧。

第三，給予抗過敏藥物，比如苯海拉明肌肉注射。

第四，給予激素類藥物，常常使用氫化可的松或甲潑尼龍加入葡萄糖液中靜點，或者使用地塞米松入液。

第五是升壓藥或者呼吸興奮劑的使用。根據病情，根據醫囑使用。

第六，測量生命體徵，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。

以上這些措施都是在醫院進行的醫療搶救措施，家屬是無法做到的，所以，一旦患者出現過敏性休克，家屬唯一的自救辦法只能是迅速向醫生求助，同時讓患者平臥頭偏向一側，防止嘔吐後窒息。

殷殷期盼話健康

一旦發現青黴素過敏性休克，應爭分奪秒地對患者實施搶救，時間就是生命。

一、停止輸注青黴素，立即實施搶救

給予患者吸氧，防止氣道阻塞。急性喉頭水腫窒息時，行氣管切開術。如果患者出現心跳及呼吸停止，應立即行心肺復甦術，氣管插管，機械通氣，並給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。

①立即皮下注射腎上腺素0.3～1.0ml，兒童適當減量。症狀如不緩解，可重複數次，直至脫離危險。腎上腺素既能作用於β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能作用於α受體，使外周小血管收縮，升高血壓。是救治青黴素過敏的首選藥物。②靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。③抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌內注射。

①打開外周靜脈通道並建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內處的靜脈。補充血容量，糾正酸中毒。在開始的第一小時內輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液。可靜滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。

②如血壓仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根據血壓調節用量。如果患者血壓依舊無法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。

③增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內靜滴。

藥事健康

過敏性休克，指由一般對人體無害的特異性過敏原作用於過敏患者，導致急性周圍循環灌注不良的全身性速發變態反應。發病急驟、兇險，可在數分鐘內死亡。

【診斷要點】

一、病因 有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏原接觸史，以青黴素過敏最常見。

二、臨床表現

（一）可見迅即發生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端溼冷、脈搏細弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。接觸過敏原半小時內發病者，稱速髮型過敏性休克，可迅即死亡；半小時後發病者稱緩髮型過敏性休克。

（二）血壓急劇下降，收縮壓＜80mmHg或原有高血壓者，血壓比平日下降30%。如血壓雖未＜80mmHg，但脈壓差＜20mmHg。

【即刻處理】

原則 立即抗過敏，維持有效循環血量及有效血壓，保證微循環灌注，保護重要臟器功能，積極對症處理。

一、一般處理

（一）立即停用並清除引起過敏的物質。

（二）取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜。伴呼吸困難者可取半臥位。

（三）確保呼吸道通暢。

（四）持續心電監護

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如發生心臟驟停，立即進行心肺復甦。

二、立即選用腎上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原藥物注射部位肌注），必要時可於10～15min後重復應用。緊急時，可應用0.5mg稀釋後靜注。

三、迅速補充有效血容量 可選用706代血漿、林格液等。

四、腎上腺糖皮質激素的應用 本類藥物有抗過敏、抗休克作用。甲基強的松龍琥珀酸鈉40～80mg靜注，亦可選用氫化可的松200mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴。還可選用地塞米松10～20mg靜注，本藥半衰期較長，不推薦首選。

五、血管活性劑的應用 可選用升壓藥物多巴胺100mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，必要時加入間羥胺（阿拉明）50～100mg靜滴。根據情況可選用血管擴張劑。

六、抗組胺藥物的應用 可選用異丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、確保呼吸道通暢 伴嚴重喉頭水腫或痙攣者，可行環甲膜穿刺或切開。

八、氨茶鹼的應用 伴哮喘發作者，可選用氨茶鹼250mg肌注，或緩慢靜注。

九、針對不同的過敏源採取相應措施：如青黴素過敏，可在原注射部位肌注青黴素酶80萬U；如為鏈黴素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注。

十、抗體克褲的應用

急救醫生賈大成

兒科藥師梅貳康

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