2周前，我早上值班的時候，突然一個電話響起，那邊是一個寶媽緊張焦慮的聲音：
“請問是茂名市婦幼的楊醫生嗎？”寶媽說；
“是的，我是茂名市婦幼的楊醫生，請問有什麼事呢？”我說；
“這樣的，我寶寶現在2個多月，純母乳餵養的，現在已經拉肚子1個月了，一天10次左右，像蛋花樣，有酸臭味，上週在人民醫院查到乳糖不耐受，給吃乳糖酶後前面3天好轉了，一天2次，但是3天后大便次數又再次回覆到之前那麼多次的大便次數了，而且還有血絲了，實在不知道怎麼辦了，在微信公眾號上看到你的文章，想盡快找你看，今天上班嗎？”寶媽說；
“我今天上班的，下午5點半之前都是在上班的，你過來門診掛號找我看吧，到時候我在詳細問寶寶的情況”我說。
寶媽當天中午就到了醫院找到我，我詳細問了寶寶的餵養情況、母親的食譜、過敏家族史、寶寶腹瀉診療經過，以及做過的檢驗檢查結果，然後看到寶寶精神還算可以，就是體重不達標，身上有點類似溼疹的皮疹，寶寶乳糖不耐受我是相信的，而且寶寶乳糖酶治療也是有效的，只是看到乳糖酶的配方表後，裡面有寫著濃縮乳蛋白，所以，當時心裡就咯噔一下，會不會是蛋白過敏了，然後給寶寶完善了大便常規檢查、血常規檢查及食物蛋白過敏檢查，大便常規結果顯示潛血2+，白細胞2+，血常規提示嗜酸性粒細胞比例明顯升高，然後我就和寶媽說，寶寶考慮蛋白過敏了，建議暫停母乳餵養1周，用氨基酸配方無乳糖奶粉餵養，暫停母乳期間母親嚴格忌口，除了我說的東西可以吃之外，其他東西沒說到的都不能吃，1周後回來找我複診。
1周前寶媽回來複診，過敏原監測提示牛奶蛋白及雞蛋過敏檢查陽性，診斷明確，停用母乳後第3天大便就基本正常了，第5天血便消失，複查的嗜酸性粒細胞降至正常，大便潛血陰性，然後知道母親再次加用母乳餵養，從每天1餐母乳開始加，暫時每天2餐母乳沒有出現大便情況異常。
今天這個病例提出了一些新的問題給大家思考：
為什麼寶寶加用乳糖酶的時候開始有效，後面大便情況再加重，這是什麼原因呢？
1.寶寶用乳糖酶的前面3天有用，為什麼呢？因為寶寶服用乳糖酶之前應該確實只是乳糖不耐受的，因為加用乳糖酶的效果很明顯；
2.但是，由於寶寶腹瀉時間長，大便次數多，導致小腸屏障功能降低，腸道屏障裡的益生菌被大量排出，粘液保護層薄弱，出現了腸漏，而且消化功能下降，而寶寶吃的乳糖酶裡是有完善的乳蛋白，所以寶寶乳糖酶裡的完整乳蛋白出現消化不良，大分子蛋白通過腸漏進入血液系統，引起免疫系統反應，進而發生牛奶蛋白過敏，而且由於發生了交叉蛋白，出現母乳蛋白過敏情況。
通過上面的分析，告訴各位寶媽，每個醫用嬰兒用品都要認真遵從醫生的醫囑，因為每個產品的配方都是不同的，尤其是在特殊醫學配方奶粉中，每個配方奶粉都是不同的，比如：同時氨基酸配方奶粉，糖和脂肪的成分和來源是不同的，有的是葡萄糖的，有的是玉米糖漿和澱粉，有的是蔗糖，所以要嚴格按照我說的去使用，就像中藥一樣，同樣是貝母，川貝母和浙貝母效果也是不同的，希望大家注意！
我是兒科楊醫生，關注我即可瞭解更多關於寶寶胃腸道問題的專業解決辦法哦，也可私信我關於寶寶成長的任何疑問。
閱讀更多 兒科楊醫生 的文章
