肝硬化代償期相當於肝硬化早期，失代償期相當於肝硬化中晚期，兩者在生活質量、壽命、花費等方面差別很大，有必要進行區分。

出現腹水就是肝硬化由代償期進入失代償期的標誌。

（1）肝硬化代償期的症狀：10~20％患者沒有症狀，通過體檢發現。部分患者可出現一些非特異性的症狀，如食慾減退、乏力、腹脹、腹瀉、肝病面容（面色黝黑）、肝掌、蜘蛛痣等。

（2）肝硬化失代償期的症狀：

①腹水是肝硬化進入失代償的標誌。②代償期肝硬化的非特異性症狀加重，疲憊不堪、食慾減退伴噁心嘔吐、腹脹明顯、腹瀉常見。③黃疸逐漸加重，尿黃，皮膚黃染。④出血傾向，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚瘀點瘀斑等。⑤腹部可見曲張的靜脈。⑥男性有乳房發育，女性閉經或不孕等。⑦肝硬化失代償，嚴重情況下可出現上消化道出血、肝昏迷等。

失代償期肝硬化不僅有明顯的身體不適，而且大多需要住院治療，花費高，而且病情容易反覆，甚至出現嚴重情況威脅生命。

所以，請大家保護肝臟，在肝臟還沒有進入肝硬化失代償，最好是還沒有肝硬化之前就進行預防。

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肝硬化，肝癌三部曲中的第二步，也是患者症狀逐漸顯現的一個階段。肝硬化根據肝功能喪失程度分為代償期和失代償期。代償期的肝臟，功能尚處於一個亞臨床狀態，肝功化驗也沒有明顯的異常，患者本人也無明顯的不適，但是肝臟的組織結構已經發生了改變。治療上，大多采用保肝治療，延緩病情的惡化。而失代償期的肝臟，無論是肝功檢查、肝組織結構等，都已經發生了不可逆的改變，臨床能做的就是對症治療，儘可能減輕病人的痛苦。而當肝硬化病人出現以下症狀時，則意味著患者進入了失代償期：

1.門脈高壓：代償期也有門脈高壓的存在，但沒有這麼嚴重，失代償期的門脈高壓主要有三大表現①脾大伴功能亢進，主要是由於門靜脈壓力高於脾靜脈壓力，導致脾臟充血而腫大。脾功能亢進易致出血、感染，血細胞破壞過多等，如果病人有脾周圍炎，則脾區還會有壓痛存在。②腹腔積液：肝硬化病人的腹水較一般腹腔積液要嚴重，一般>500ml，可達1-4L，腹水可突然形成，或者逐漸生成，③門靜脈側支的形成，其中最重要的就是“食管-胃底靜脈曲張”，因門脈壓增高，食管-胃底靜脈脆性增加，當進食堅硬的食物時，很容易沒有造成靜脈的撕裂，也即上消化道出血，而這種出血是比較洶湧的，難以止住，危害極大。

2. 其他的症狀：例如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張（海蛇頭）等，還有就是肝臟對性激素的滅活功能減弱，會出現男性乳房女性化，女性出現鬍鬚等。此外還有肝性腦病、下肢浮腫等。

本期答主：葉梓，醫學碩士

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【2017.12.10 中華醫學科普回答】

肝硬化起病常隱匿，早期可無特異性症狀、體徵，根據臨床表現可將肝硬化分為5期。以下簡述代償期肝硬化和失代償期肝硬化的臨床表現：

一、代償期肝硬化：

包括臨床1期（無靜脈曲張、無腹水）和臨床2期（無腹水，內鏡檢查有食管靜脈曲張，無出血）。10%～20%代償性肝硬化患者可無症狀，或有食慾減退、乏力、消化不良、腹瀉等非特異性症狀。

二、失代償期肝硬化：

包括臨床3期（有腹水，伴或不伴食管靜脈曲張，無出血）、4期（食管靜脈出血，伴或不伴腹水）和5期（出現膿毒血癥或肝腎綜合徵）。

1、症狀：除了上述非特異性症狀外，常見的有黃疸、瘙癢、腹脹（腹水）腹痛（腹水感染、肝癌）、消化道出血（嘔血、黑便、便血）神志改變（肝性腦病）等。患者還可有出血傾向（牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點，女性常有閉經及不孕。肝硬化患者的糖尿病發病率增加，表現為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭患者常發生低血糖）。

2、體徵：患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛細血管擴張、口角炎等。皮膚常見蜘蛛痣、肝掌，可出現男性乳房發育，胸、腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，甚至在臍周靜脈突起形成水母頭。黃疸常提示病程已達到中期，隨著病情進展而加重。1/3患者常有不規則發熱，與病情活動及感染有關。肝性腦病時有肝臭並可以引出撲翼樣震顫。