我的後半生227623209
並不是說小三陽都需要治療，實際上，若小三陽沒有治療的指針，也是可以定期觀察，無須治療的。
那麼我們需要定期觀察哪些指標呢？
1、肝功能；2、HBVDNA；3、肝臟B超。
當出現以下情況時，我們就需要進行干預了：
1、HBVDNA＞10的4次方 IU/ml;
2、ALT在正常值的2倍以上；
3、ALT在正常值的2倍以內，但是肝組織學顯示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症壞死。
或者持續HBVDNA陽性，且ALT異常，也可以考慮西藥抗病毒治療。
這是啟用西藥抗病毒治療的指標，其實也可以作為啟用中藥治療的一個指針。
當然，啟用中藥治療，可以更早一些，在ALT超過正常值，或者HBVDNA＞10的3次方 IU/ml時就開始治療，以便預防、延緩、改善肝臟的纖維化。
中醫在抗炎保肝和抗纖維化上有很大的優勢。
一、先談抗炎保肝常用的中藥。
抗炎保肝常用的中藥很多，最常用的有七種，它們是五味子，敗醬草，連翹，垂盆草，龍膽草，女貞子和甘草。我們可以辨證選擇使用。
詳細敘述如下：
五味子：為木蘭科植物五味子或華中五味子的乾燥成熟果實。前者叫北五味子，後者叫南五味子。一般認為，北五味的藥效要比南五味子強一些。五味子，酸，甘，溫，能收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。現代藥理研究發現五味子有明顯減輕和抑制肝組織損害的作用，也能使人體和動物的谷丙轉氨酶活血降低。五味子的提取物五味子乙素有保肝的作用。
敗醬草：為敗醬草科植物黃華敗醬、白花敗醬的乾燥全草。藥性辛，苦，微寒。能清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。現代研究發現，敗醬草含有齊墩果酸，黑芥子苷等成分，能夠促進肝細胞再生，防止肝細胞變性，改善肝功能。
連翹：為木犀科植物連翹的乾燥果實。藥性苦，微寒，能清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。現代研究發現，連翹含有齊墩果酸，皂苷，維生素P等成分，可以使肝臟變性和壞死明顯減輕，使肝細胞內蓄積的肝糖原及核糖核酸含量恢復或接近正常，對各種肝損害有對抗和修復的作用。
[連翹]
垂盆草：景天科植物垂盆草的乾燥全草。藥性甘、淡、涼。能利溼退黃，清熱解毒。垂盆草含有甲基異石榴皮鹼等生物鹼、果糖等成分，不但可以抑制多種有害菌，而且還有保肝和降低轉氨酶的作用。
[垂盆草]
龍膽草：為龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽、滇龍膽的乾燥根及根莖。藥性苦，寒，能清熱燥溼，瀉肝膽火。其藥理成分有龍膽苦甙，龍膽鹼，龍膽黃素，龍膽糖等。龍膽草有降低轉氨酶和利膽的作用，也可以促進肝細胞的再生和修復，能抗肝纖維化。
女貞子：為木犀科植物女貞子的乾燥成熟果實。藥性，甘，苦，涼，能滋補肝腎，明目烏髮。含有齊墩果酸，乙酰齊墩果酸，熊果酸，女貞苷，特女貞苷等成分。對急慢性肝損傷有明顯的保護作用，也能顯著降低轉氨酶，減輕肝細胞變性，壞死及肝組織的炎症反應和纖維化過程，促進肝細胞再生。
甘草：為豆克植物甘草、脹果甘草、光果甘草的乾燥根和根莖。藥性甘，平，能補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。甘草中的甘草甜素已經被日本和中國提取為多種保肝藥物，例如複方甘草酸苷，異甘草酸鎂等等。甘草能夠減輕肝臟變性和壞死。
在上述藥物之外，水牛角，田基黃，苦參，黃芩，靈芝，茵陳，三七，半枝蓮也有比較好的保肝護肝作用，只是需要辯證使用。
二、抗肝纖維化的組合
看纖維化最有名的組合莫過於扶正化瘀膠囊了，我們先研究一下它的組成。
它由丹參、發酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五昧子（制）等六味中藥組成。
我們分析一下這個方案，這是一個活血+益氣+清熱解毒+酸甘化陰的組方思路。
丹參，桃仁，一微寒，一平，具有活血祛瘀的功效；
蟲草菌粉，甘，平能補虛損，益精氣，止咳化痰，不過臨床上由於來源優劣不齊，價格昂貴，所以我覺得可以用熟三七（甘，微苦，溫），白朮（甘，苦，溫），靈芝（甘，平）等同樣具有補益作用的中藥代替。
松花粉 ，這是不常用，但值得進一步研究的中藥。它是松科植物馬尾松、油松或同屬數種植物的乾燥花粉。性甘，溫。能收斂止血，燥溼斂瘡。現代研究發現松花粉含有多種維生素和礦物質，以及氨基酸和蛋白質，對肝臟有良好的保護作用，能促進肝細胞活性，使膽汁分泌正常，防止肝病的發生，並能促進肝臟的解毒功能[1]。從松花粉提取出的松花粉總黃酮，能夠抑制小鼠腹腔注射四氯化碳引起的急性肝損傷所致的谷丙轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)的升高，同時能升高肝組織中的超氧化物歧化酶(SOD)的活性，並能降低丙二醛(MDA)的含量，減輕肝組織壞死程度[2]。
絞股藍，性味甘，苦，寒，能益氣健脾，化痰止咳，清熱解毒。
[絞股藍]
五味子，酸，甘，溫，有收斂一身氣陰的功效，這篇文章前面已經概述。
扶正化瘀膠囊也許不是抗纖維化的最優解，但是，活血+益氣+解毒+斂陰的組方思路是值得學習的。
參考文獻：
[1]、鄧倩, 童珊珊, 丁麗霞,等. 松花粉活性成分分析方法及藥理作用的研究進展[J]. 藥物分析雜誌, 2012(1):173-178.
[2]、ZHU Liang(朱良)，PEI Zhi － ren(裴植仁)． Study on the protec-tion of pine pollen flavonoids by carbon tetrachloride induced acuteliver injury in rats(松花粉總黃酮對四氯化碳所致小鼠急性肝損傷的保護作用)． Lishizhen Med Mater Med Res(時珍國醫國藥)，2010，21(8):1903
你自己多研究下張仲景的烏梅丸吧，或許你會有所收穫！
林氏百草堂
西醫瞎編的術語中醫叫(…)但方子不髮網上
金色的田野15
田基黃，蒲公英根(●—●)
風雨無阻88093296
建議到正規醫院檢查，依據病情而定，或遵循專業中醫大夫。
