王某，女，47歲。患者高血壓病8年，口服西藥維持，具體不詳，血壓仍不穩定，最高時達160/110mmHg。刻診：頭暈頭痛，入睡困難，夢多易醒，飯後腹瀉，胃脹呃逆。
檢查：舌尖紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。血壓145/100mmHg，心率90次/分。
辨證：患者平日嗜食肥甘厚味，傷於脾胃，聚溼生痰，隨肝氣上犯，矇蔽清竅故頭暈呃逆；痰阻絡道，血行不暢，病久生瘀，故見頭痛；痰濁中阻，脾失健運則腹脹腹瀉；痰濁鬱久化熱，內擾心神，故入睡困難，夢多易醒；舌尖紅，邊瘀斑，苔黃膩，脈弦滑，皆為痰瘀互結之象。病位在肝、脾，證屬痰瘀互阻，胃失和降。
診斷：（痰瘀內阻，脾胃失和型）眩暈頭痛（西醫稱為高血壓病Ⅰ級）。
治則：祛痰清熱，活血化瘀。
處方：自擬降壓四味湯加味：鉤藤（後下）15克，澤瀉10克，川芎10克，萊菔子10克，竹茹10克，枳殼10克，雲苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，鬱金10克，川牛膝15克，天麻10克，紅花10克，木香10克，砂仁10克，葛根10克，夜交藤30克，珍珠母30克，車前草30克。每日1劑，水煎分2次服。服用7劑後，頭暈頭痛減輕，仍感心煩眠少，血壓降至140/95mmHg，心率72次/分，舌質暗紅，邊瘀斑，苔根部膩，雙脈弦滑，此為痰瘀膠結難愈，故加生牡蠣、生龍骨、海藻，加大祛痰之力，佐地龍、丹皮、丹參增強活血；心煩眠差加肉桂、黃連，清熱除煩，引火歸源，用炒棗仁、遠志養血安神；加大黃瀉熱。連續服用14劑後，大便已調，頭暈頭痛減輕，呃逆消失，睡眠仍差，伴腰痠乏力，血壓135/95mmHg，舌暗紅，瘀斑減小到黃豆大小，苔薄膩，脈細弦，此為痰濁漸去，瘀血減輕，而正虛漸顯，肝腎不足顯現，故方改降壓四味湯合杞菊地黃湯：鉤藤後下15克，澤瀉10克，川芎10克，萊菔子10克，杞果10克，白菊花10克，桑寄生10克，生杜仲10克，川牛膝10克，天麻10克，海藻10克，紅花10克，車前草30克，夜交藤30克，草決明30克，葛根10克。上方每日1劑，分2次服。痰濁復現或外感風寒則仍用一診方加減；腎虛症狀再現，仍按複診方隨症加減。連續治療2個月，頭暈頭痛不顯，睡眠時間改善為5~6個小時，舌暗紅，瘀斑變為瘀點，血壓120/80mmHg，囑停西藥。再治療2個月後，血壓平穩120/80mmHg，餘無不適，舌淡紅，苔薄，囑停湯劑，將中藥研成粉末，裝入1號膠囊，3粒/次，3次/天。再進3個月後複診，血壓保持120/80mmHg，囑繼續服用膠囊鞏固，未再複診。
本案屬中醫眩暈頭痛範疇，臨床多見有虛有實，或實中挾虛，錯綜複雜，此案即是如此，有痰瘀互結之證，又有肝陽上亢之證，兼有腎陰不足，當以去邪實為先。《丹溪心法·頭痛》認為：“頭痛多主於痰，病甚者火多。”提出了“無痰不作眩”，治療以祛痰為主。邪實去則應及時扶正，又如《景嶽全書》指出：“無虛不作眩”所以治療應及時補虛。用藥特點：①升降出入法，川芎行血中之氣，上行頭目，白菊花平肝潛陽，引藥上行，川牛膝能引血下行，萊菔子引氣下行；藥理研究川牛膝、萊菔子、白菊花俱有降壓作用；②丹皮、丹參涼血活血，因瘀血較久難化，多夾鬱熱，用地龍、紅花活血通絡；③應當給邪出路，故用草決明，車前草通利二便；④竹茹祛痰清熱，石菖蒲、鬱金豁痰開竅，杜絕痰濁再生；⑤先祛實邪，而後扶正，分清主次，其病乃除。（沈寧 中國中醫科學院針灸醫院）
搜索“renpeng_swxt"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟件，只專注中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
閱讀更多 中醫家 的文章
