新農合爲啥越來越貴?嗯!貴是有道理的!

新農合為啥越來越貴?嗯!貴是有道理的!

“新農合”全稱是新型農村合作醫療保險,是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人集體政府多方籌資,由我國農民(農業戶口)自己創造的互助共濟的醫療保障制度,報銷範圍大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

對於農民來說,是一項惠民政策,解決了農民看病難和看病貴的問題。但是新農合繳費標準年年上漲,今年又上漲了40元,每人要交220元,新農合繳費從2015年到2018年,這三年的時間,從一開始每人每年50元,上漲到180元,而今年繳費又升了40元,這讓農民感覺壓力山大。

一、新農合為什麼年年上漲?

其實隨著新農合繳費上漲,各種報銷比例、疾病種類報銷、報銷藥品都會有很大的改善。

2018年,國家發佈了《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》,其中提到“要加快推進城鄉居民基本醫療保險整合工作”。也就是說雖然漲了但還是划算的!

近些年新農合的比例不斷提高以及報銷範圍不斷擴大,同時國家也將更多的疾病納入到免費救治範圍,將更多的大病納入到大病救助範圍,旨在降低其看病費用。

二、農民還要不要繳納新農合費用

其實,新農合對於老百姓來說,就是一項保障,如果你為了節省每年的220元,在生病的時候沒有新農合減免和大病保險,別說住院,哪怕門診都看不起,交了新農合,萬一大病來了也不怕。

1、報銷比例

一級醫院:起付線300元,報銷比例為65%,補償費用不分階段;

縣二級醫院、市二級醫院:起付線400元,6000元以下報銷65%;6000元以上報銷80%;

縣三級醫院:起付線600元,6000元以下報銷65%,6000元以上報銷80%;

市三級醫院:起付線800元,12000元以下報銷55%,12000元以上報銷75%;

市外醫院:起付線1500元,20000以下報銷45%,20000以上報銷70%。

另外,農村低保戶、五保戶、殘疾人、特別貧困戶等報銷比例最高可達85%。

2、報銷到賬時間

一般新農合報銷是在1-2周也就是10天左右能拿到。不過各地對新農合的報銷時間規定不一樣,建議還是早報銷早好。若是在縣市內醫院就診的居民,建議在出院後的半個月到一個月之內報銷。在縣市外或者省外就醫的居民,在經過新農合經辦機構審批後,最好在三個月內辦理新農合報銷。切記不要拖到第二年,因為新農合是每年參保的保險,第二年需要重新籌資、重新參與並重新設定報銷方案,所以拖到第二年報銷會非常的麻煩。

3、以下四種特殊情況,不能參與報銷。

第一種:非正常轉診到上級醫院。農民未經當地醫院醫療,擅自到非定點地區就醫的,醫療費用不能報銷。這種情況,必須要先去定點地區的醫院就醫,如果定點醫院不能醫治,需要開具轉診單,才可以異地就醫,享受新農合報銷。

另外,自己購買的藥品產生的醫藥費,在農村的合作醫療指定報銷點可以報銷一部分。

第二種:非因疾病產生的費用。那些非因疾病產生的醫療費用,例如助聽器、鑲牙、配鏡、整容手術以及一些康復性的治療手段等,不能報銷。另外,正常看病產生的交通費、住宿費、營養費、吃飯等費用不能報銷。

第三種:非因自身原因產生的費用。非因自身原因造成的傷害,例如發生交通事故、發生工傷、第三人侵權等造成身體受傷害需要住院醫治的,新農合不能報銷這些費用。

原因在於這樣的情況,有賠償義務人,最終承擔責任的應當是侵權的人、撞人的人、用人單位。

第四種:違法行為導致自身受傷。自殘、自殺、服毒、打架鬥毆、吸毒等違法行為導致自身受傷的,不予報銷。

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三、哪些人可以免交新農合

政策規定以下幾類人群能免交新農合:

1、農村殘疾人

這裡所講的殘疾,是指因為先天或後天的原因,沒有行動能力,無法制造財富的殘疾人。但部分地區政策會有寬鬆,依地方政策為準。這部分群眾很難靠自己的力氣吃飯,一年幾百塊的新農合,對於他們來說是一筆不小的開銷。2017年,農村患有殘疾的人士,不用再繳納新農合,看病可以直接報銷了!

2、80歲以上老人

農村的老人沒有退休金可以支撐生活。大部分農村老人都是靠一些微薄的補貼和家人的貼補度日,所以在農村,80歲以上老人,不僅可以免繳新農合,部分地區每年還會發放高齡補貼。

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3、農村低保戶

在農村,只要是公平公正評上低保戶的,都是確實存在困難的群眾,由於自身的經濟實力不能擔負合作醫療的費用,所以國家不但會免交費用外,還會進一步的加大補貼的力度,主要從糧食補貼方面,大大減輕了困難群眾的生活壓力!

4、建檔立卡的貧困家庭

建檔立卡就是製作一個檔案,裡面包含貧困戶的各類信息,這是近年國家實施脫貧攻堅後的一項新政,這類群眾報銷比例高達80%,除免除新農合繳納費用外,只需負擔20%的醫療費。

5、一至六級傷殘軍人

個人繳費部分由財政全額補助。

針對患有白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌等等22類重大疾病的患者進行救助幫扶,患有這些疾病的農民朋友,不僅僅能夠進行新農合的報銷,同時還能夠獲得國家的大病救助,在大病救助方面將按照其個人自負費用年度進行相應比例的報銷,最高能夠達到10萬元的救助額度,不過目前各地農村具體實行的大大病救助政策標準不一致,農民朋友需要當地的標準進行相應的報銷!

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四、新農合明年將換成社保卡

雖然現在的新農合報銷範圍和大病報銷比例提高,但大家在使用的時候卻總因為報銷的流程太過於複雜而苦惱。為了解決這一問題,明年國家將在全國統一實施“城鄉醫保”,還會完善異地報銷結算服務,同時還會實行城鄉統一報銷比例,統一報銷項目,更重要的是給農民發放社保卡,實現持卡結算。

1、新社保卡功能:

(1)社保卡上面有個人身份信息,可當做身份證使用;

(2)社保卡可以存取款、轉賬、刷卡消費,當做銀行卡使用;

(3)國家給農民的補貼也將直接發放到社保卡賬戶中,中間減少了很多環節。

2、社保卡的5大功能:

(1)統一結算功能

在過去新農合看病一直都會因為報銷的流程而苦惱,但現在社保卡的推出也減少了報銷流程。在出院的時候即時結算報銷後的費用。這樣一來大家就再也不要為了報銷的問題而兩頭奔波。

(2)當做銀行卡使用

現在的社保卡不僅能夠進行醫療的報銷,也可以當做銀行卡進行生活服務。一般社保卡分為兩個賬戶,一個就是我們的社保賬戶,裡面的錢都是大家繳納養老保險、新農合保險定點錢,不能進行提取。但還有一個金融賬戶,和普通的銀行卡功能相同。但大家存款的時候千萬不能操作失誤,將錢轉到社保賬戶可就拿不出來了。

(3)領取各項補貼

現在的社保卡儼然成為民生的主要承載工具,對於農民來說可以領取國家的各項福利補貼,包括農業補貼、生活保障補貼都可以在社保卡中領取。到了60歲之後還可以在社保卡中領取養老金,十分方便!

(4)身份證明

社保卡中存儲著我們的身份信息,如果你的身份證丟失的話,那就可以暫時使用社保卡進行證明。

(5)其他福利

社保卡最基本的功能是去藥店買藥時進行報銷,但在過去大家都是拿著醫療小本去定點醫院購買,現在社保卡在各大醫院就可以購買。同時社保卡上也可以領取住房公積金,還可以在裡面查找就業信息呢。

五、新農合農村合作醫療異地報銷政策

1、異地住院所花的醫藥費異地報銷

目前還只是個別省市在試點,這是今年推行的一項方便醫療報銷政策。比如山東省已經實行全覆蓋異地報銷政策。目前推行的效果不錯,明年國家會大力推廣,全覆蓋,並且實行跨省市異地報銷。

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2哪些費用可以異地報銷?

參保人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用),都可納入報銷範疇。關於異地生育的報銷問題,只要參保人在待遇享受期按照規定,在醫保定點醫院產生的相關費用都是可以報銷的。

3異地報銷需要帶什麼材料?

(1)普通門診報銷需提供:戶口本或身份證、新農合參合繳費票據;

(2)住院報銷需提供:戶口本或身份證、新農合參合繳費票據、住院發票、診斷證明、費用清單、住院病歷;

(3)大病統籌報銷需提供:戶口本、新農合參合繳費票據、住院發票、診斷證明、費用清單、住院病歷、合療首次報銷憑證。

(4)如何辦理異地就醫直接報銷?

為了方便長期在外的農村人口,自2107年下半年開始,住院費用不需要回參保地就能實現跨省直接報銷。

辦理流程:本人或家屬電話聯繫參合地經辦機構申請辦理跨省就醫轉診;選擇跨省定點醫療機構就醫,否則不予以報銷;患者攜帶身份證(或戶口本)、合作醫療證、入院證明、轉診單(或轉診短信)辦理入院手續;患者出院時在新農合直接結報服務窗口結算,注意攜帶齊全的材料,支付個人自付費用即可。

如果因特殊情況不能實時完成住院報銷,需要就醫醫院開具一份《跨省就醫轉診患者出院未享受即時結報服務說明》,並回到參保地報銷。

轉診單在異地報銷過程中起著很重要的作用,時效期只有3個月,逾期後不予報銷,如有特殊情況可以申請延期。沒有轉診單是不能享受實時報銷的。

(5)補償標準是什麼?

跨省異地就醫即時結報的起付線和補償比例在不同省份略有不同,可登陸中國城鄉居民基本醫療保險(新農合)信息平臺:http://www.xnh.org.cn/“信息查詢”模塊查到經辦機構和定點醫療機構信息,方便辦理和選擇醫院。

希望今天丫頭給大家整理的新農合相關問題,能夠幫助正在糾結的農人朋友解開困惑!感謝關注!


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