導讀
在夏季高溫下，很容易引發一些高溫疾病，當然，我們最常見的，由高溫導致的疾病是中暑。此外，在眾多高溫疾病中，有一種叫熱射病。有些人應該是第一次聽說這種病。到底熱射病是什麼病?熱射病與中暑的區別是什麼?
中暑的定義及病因
中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的症狀的總稱。
中暑的病因
環境因素：高溫>35℃、高溼>60%、通風不良。
自身因素
①產熱增加:體力勞動、運動、發熱、甲亢等。
②散熱障礙：穿不透氣的衣服、汗腺功能障礙。
③熱適應能力下降：如營養不良、糖尿病、心血管疾病、久病臥床者、老年人、孕產婦。
重症中暑的分型及主要表現
重症中暑的分型
重度中暑各型的表現
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⑴熱痙攣
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多見於健康青壯年人。在高溫環境下進行劇烈運動，大量出汗後出現肌肉痙攣性、對稱性和陣發性疼痛，持續約3分鐘後緩解，常在活動停止後發生。
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⑵熱衰竭
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多見於老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴重熱應激時，由於體液和血納丟失過多，補充不足所致。表現為疲乏、無力、眩暈、噁心、嘔吐、頭痛等。可出現呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統損害表現。檢查可見血細胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。
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⑶熱射病
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是一種致命性急症，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯徵”為典型表現。體溫溫度可達41℃，皮膚乾燥、灼熱而無汗。病人可有嚴重神經系統症狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵甚至昏迷。
熱射病的定義及臨床表現
熱射病是指因高溫引起的人體體溫調節功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發神經、器官受損。
臨床表現
局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口乾、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現象，是中暑最嚴重的類型。
血化驗示
高鉀、高鈣，白細胞計數增多、血小板計數減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害。
熱射病的發病機制
由於人體受外界環境中熱原的作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。
初起，可通過下視丘體溫調節中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴張，出汗等提高散熱效應。
而後，體內熱進一步蓄積，體溫調節中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進一步蓄積，體溫驟增。體溫達42℃以上可使蛋白質變性，超過50℃數分鐘細胞即死亡。
尸解發現腦有充血、水腫和散在出血點，神經細胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細胞退行性改變。
熱射病的急救要點
急救原則
儘快脫離高溫環境，迅速降溫，保護重要臟器功能。
現場救護
①改變環境迅速將病人搬離高溫環境，安置到通風良好的陰涼處或20～25℃房間內，解開外衣，病人取平臥位。
②降溫輕症患者反覆冷水擦拭全身至體溫降到38℃，引用鹽冰水或飲料。體溫持續在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
院內救護
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1、降溫
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降溫迅速決定病人預後。通常應在一小時內使直腸溫度降至38℃左右。
（1）物理降溫：
①環境降溫安置病人於搶救室，室溫：22℃，溼度：60%，且通風良好。
②體表降溫選用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min測肛溫一次，肛溫降至38℃停止降溫。
③體內降溫：4～10℃的生理鹽水胃灌注或保留灌腸，滴速宜調30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖鹽水1000ml靜滴
④冰毯機
⑤CRRT
（2）藥物降溫：與物理降溫同時進行
①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內輸完，有調節體溫中樞、擴張血管、鬆弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。
②地塞米松10～20mgiv能改善機體反應性又有助於降溫預防腦水腫，尚有脫水作用。
③人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管滴入，1h無反應，可重複應用一次，注意觀察血壓呼吸變化。
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2、對症處理
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①保持呼吸道通暢
②抗休克、加強監護
③防治腦水腫和抽搐
④糾正水電解質紊亂
⑤皮膚護理
⑥中醫治療：放血療法、穴位按摩、中成藥物治療
護理要點
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1、密切觀察病情變化
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⑴每15～30min測肛溫一次，注意末梢循環，以確定降溫效果。若有出現呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓＜80mmhg）則應停用藥物降溫。
⑵併發症監測
①水電解質監測
②腎功能監測留置導尿，監測24小時尿量，測尿比重，必要時做血透
③防止腦水腫觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，應用激素和脫水劑。
④防感染與DIC觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血傾向，有無臟器出血，如咯血、嘔血、便血、血尿、顱內出血等。嚴密觀察PT、APTT、血小板計數、纖維蛋白原，防止DIC的發生。
⑤監測血氣、電解質、肝功能的變化
⑥伴隨症狀觀察：寒戰、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉。
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2、保持有效降溫
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①冰袋位置應準確放置，及時更換，避免同一部位長時間的接觸，以防凍傷。冰帽及冰槽頭部降溫使用時，及時添水加冰塊。冰水酒精擦拭應順動脈走向進行，大動脈處應延長停留時間，以提高降溫的效果。
②擦浴時手法為拍打式，前額放冰袋，足底放熱水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、陰囊處。
③冰水擦拭及冰水浴著重按摩病人的四肢軀幹，以防周圍血管收縮導致皮膚血流瘀滯。
④注意老年人、新生兒、休克、昏迷、心衰、體弱、心血管疾病者，不能耐受4℃冰水浴，必要時可選用15～16℃冷水浴或涼水淋浴。
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3、對症處理
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①保持呼吸道通暢休克者取平臥位，頭偏一側，可防止舌後墜，及時清除鼻咽分泌物，持續吸氧，必要時使用口咽通氣管、人工機械通氣。
②皮膚護理高熱大汗者及時更換衣褲被褥，注意皮膚的清潔，定時翻身防褥瘡，加強按摩促進血液循環。
③口腔護理定時清潔口腔，防感染與潰瘍。
④抽搐的護理：床有護欄防墜床和碰傷，床旁備開口器和壓舌板防舌咬傷。
抗休克護理：建立兩條靜脈通路，進行深靜脈穿刺和有創動脈壓監測，記錄24小時出入量。
預防中暑的飲食宜、忌
預防中暑飲食物
＊飲西瓜汁
＊西瓜翠衣（西瓜鮮外皮）
＊酸梅湯
＊綠豆湯
＊金銀花
＊菊花茶
＊薄荷涼茶
＊荷葉涼茶
中暑後飲食禁忌
★忌大量飲水
★忌大量食用生冷瓜果
★忌吃大量油膩食物
★忌單純進補
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