病機與邪正進退
三焦是人體能量生成和輸布的系統，三焦氣的運動稱為“氣機”。氣機運行的基本規律是開與闔。
氣機代表的是正常人體能量運動的規律，這是常，是與天地自然的節律相吻合的，白天開，晚上闔;春天開，冬天闔。
健康的小孩子，能量比較高的年輕人，自然能夠開得大一些，也闔得回來;同時，因為身體內部能量足，開闔的力量也足夠，適應環境變化和轉化的能力會強一些，所以容易保持健康。老年人能量偏虛，總體是要闔，轉化的能力就下降了，所以從身心狀態到社會適應，都會偏弱一些。這是規律。
作為養生保健，每個人不管虛實，如果生活中能夠跟上天地間大的開闔節奏，就不會有太大的健康問題。
病機是氣機異常運行的狀態，這裡有一個人體修復或平衡，與致病或失衡之間力量互相調整的關係，我們叫邪正鬥爭。鬥爭，就會有勝負進退。
所有的病，不外乎由表入裡和由裡出表。
由表入裡，就是由上焦進入中焦，進入下焦，呈深入且加重的趨勢; 由裡出表，是往外的、減輕的趨勢(這裡三焦指的是“裡、中、外”的層次)。
圖五
這個趨勢決定了疾病的痊癒與惡化，也決定了健康與衰老。決定這個趨勢的關鍵不是醫生和醫療技術，而是病人身體裡面有沒有能量，也就是前面講的氣機運動規律——實則開，虛則闔。
正氣充足，存於內，才可能開闔適度，邪氣自然就留不住。
臨證用藥的思路
病人可能會說很多問題、指標、症狀，這裡痛，那裡脹......一個真正有經驗的醫生會回應病人:“哦，我知道了。”但他不會被這些表面問題帶著走，他關注的是:
一、先判斷大趨勢，病人在自身的恢復期還是惡化期。
二、判清虛實:中焦有沒有虛?下焦有沒有虛?如果是虛證，直接去攻打病灶和病症，需要兼顧正氣，否則，是一個錯誤的方向。三、體會、評估、定下治療策略:怎麼把下焦的能量增加一點，中焦多一些氣血，然後人體才有足夠的能量。
以上考慮的是大方向、策略，制訂具體戰術的時候，他會估算這些因素:
● 恢復正氣。幫助正氣從裡透到外，達到氣機的開闔相對正常，需要幾天?多大的劑量?
● 看邪氣所在的位置。除了從皮膚表面透邪，是否考慮走大便、小便、月經的渠道。如果邪氣靠近上焦或者在皮膚腠理中，讓它從裡面慢慢透出來;如果邪氣在中下焦或者腸胃中，讓它從下面通出去。
● 氣候和地理。最近是冬天，又下雨，病人住的地方又比較潮溼，行風祛溼的辛溫類藥量要稍微大一點。
● 體質和心質。如果他是身形比較厚實、沉默寡言、有點鬱的，通經活絡，行氣活血的辛苦溫類藥劑量就再大一點，吃7 天。
要是病人長得清清透透、細細長長的，身形不是很結實，生活很優越，這樣的體質，下焦通常會弱一些。處方需要稍微柔和一點，不能攻伐太猛，得有保護中下焦的思路，甘平味的藥類可以適當增加，比如甘草、蓮子、茯苓。
對於病人年紀比較大的案例，還要考慮更多。如果想用補藥來增加中下焦的能量，不是簡單放進去就行了，還要考慮人體是否有能力接受和利用，比如是否會“虛不受補”或者“上火”，或者產生其他意外。
人體的三焦，就像一個氣球或者絲瓜絡。如果是一個“氣球有點扁”的虛證，裡面有些通道是堵住的，有各種髒東西粘在裡面，我們叫“虛滯”或者“虛而淤滯”，那麼，你要預先考慮如果用補藥給它充氣會出現什麼情況。
有的病人身體深處血分有淤滯，用了補藥後，不能輸布運化到全身，內外表裡的壓力不均勻，臨床上會表現為眼部、腦部壓力過大、疼痛，甚至急性出血，還有的會出現腫塊、瘡瘍和嚴重的皮膚黏膜反應。這類情況，在意志剛強，性格偏激又缺乏運動的偏瘦、偏緊的人體上很常見，而且情況挺複雜，需要醫生細微的省察體會。
有的淤滯情況沒有上面那麼嚴重，但因為長期的運化不利，會在胃腸道、皮膚肌腠之間存有很多寒溼邪氣，醫生需要預估到這些情況，可以提前跟他說這個藥吃了之後，可能大便次數會增加，也有可能拉肚子; 或者告訴他，你吃了藥之後，皮膚過敏可能會加重，但這不是病情加重，是因為身體增加了能量，三焦正在通行的調整階段。
告訴病人，這些都是正常的排病反應，不要擔心。如果出現這些現象，有兩個選擇:第一，繼續吃藥，但要控制飲食，尤其少吃點肉，增加運動、泡腳，幫助把身體通行的渠道打開;第二，如果實在太難受，也可以把藥停一停。這些如果能提前交代，病人就會安心很多。
這是傳統中醫看病的基本思考模式。其實現代的中醫，還得看很多病人遞過來的西醫化驗單，幫他們判斷吃的中藥、西藥是否合理，回答家屬的質疑，選擇合適的、患者聽得懂的表達方式......
所以，醫生在思考的時候，病人和家屬最好不要不停地說話，不要一大堆人圍著問他。本來醫生靜下心來，可以幫病人想到後邊七步的，腦子一亂，只能夠想到三步甚至一步，搞不好還容易出臭招，那你就虧了。
記住:醫生是來幫扶你的正氣，來下好“正邪鬥爭”這盤棋的。
對於病人來說，他只需要觀察自己是否在“排病反應”的過程中，是不是基本生命狀態轉好或者不受影響，比如胃口、睡眠、精神、情緒......如果這些“基本面”受到了嚴重且不好的影響，那就不是“排病反應”，而是病情加重了。
針灸與心念
上面是臨床用藥的思維過程，針灸更簡單一點。用藥是先進入中焦，再進入人體大循環，然後發揮作用。針灸呢，有點像警察站崗。針灸的作用，是調節人體經絡的流量。
經絡好比交通網絡。人體氣血的運轉是有規矩的，就像城市的道路，有既定方向和規則，到了下班高峰，某個路口堵車了，警察往這兒一站，一指導，汽車自然會順著指示走。
《黃帝內經》的“留針以置氣”，說的是把針放在某處，該處氣的流量就會自然變化，與整體相和諧。
補瀉不是醫生完成的，如果你身體偏虛，一針輕輕扎進去，最終的結果會趨向於補。如果一個杯子已經沒有水了，能把水倒出來嗎?所有的治療，都是立足於杯子本來的狀態，其次才是醫生的意向、目的。
針灸作用的是人體的能量或信息層次，比如當你收到禮物或者給予禮物的時候，無論禮物是什麼，它的背後是有心意的，仔細體會，裡面投注的情感是有厚薄的。
有的禮物雖然很微小，你收到的時候，會覺得若有所得，好像是補你的。有的禮物看起來挺值錢，但感覺“有形無氣”。
所以，活在“有形有象”世界的現代人，如果能體會到“無形有象”和“無形無象”的東西，學中醫就容易了。
學習針灸，除了需要學習經絡、穴位這些具體的知識外，重點是培養感受和調整無形神氣(能量或信息)的能力。如同想象給朋友一朵蓮花，非常清晰地想象，這是一種能力。很多時候，在想表達一個善意的時候，我們會有很多阻礙或者猶豫，“我傻不傻呀?他會不會當我是神經病啊?”這就是障礙。
還有遇到某個有趣的場景，當下那個勢、那個機，你覺得好笑就笑，或者感興趣把它拍下來，但是，這事過去三天了，大勢已去，你還思前想後的，就很乾癟無氣了。這類猶豫的、思路不清的人，學習針灸會比較困難。
《黃帝內經》裡講針灸，說當刺之時是“間不容瞬”的。當你決定扎針的時候其實是一瞬間的事情;《靈樞》第一篇《九針十二原》說“小針之要，易陳而難入”。這東西說容易，但不容易深入。
後面講“空中之機，清靜而微”。針刺的時候，有訓練的、敏銳的醫生能體會到細微的神與氣的變化。這種感覺“其來不可逢，其往不可追”。那個“清靜而微”的出現，不是守株待兔，是醫生和病人與當時的時間、空間一起感應出來的一個東西。
就像今天上課，我們討論到的所有內容，是我們大家一起創造的，這就是因緣和合。有可見的、可想的，還有不可言語的，或者想都還沒想到但與此刻的我們有關的。
我們生活中所有的瞬間，所有事情的生滅浮沉，都是因緣和合，是所有的力量一起出來的結果。
關於作者
李辛，中醫師，心身醫學碩士。師承國家級名老中醫宋祚民先生。現任上海自道精舍、浙江天景生公益基金會顧問，法國藍之樹學會顧問。
著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。《兒童健康講記：一箇中醫眼中的兒童健康、心理與教育》2015年立品圖書出版。
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《經典中醫啟蒙：一箇中醫眼中的生命、健康與生活》於2018年5月在立品圖書出版。噹噹、京東、亞馬遜等網店有售。
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