複發性流產
在婦科門診，幾乎每天都會遇到因遭遇流產而前來求助的病患。對那些經歷1次妊娠早期或中期自發性流產的健康婦女，我會以安慰、解釋為主。告訴她們：
自然流產在臨床確認的妊娠中發生率約10%-15%，發生1次的自然流產，被視作機體對胚胎篩選的自然選擇過程，不需要揹負沉重的心理負擔。只藥夫妻雙方養成良好的生活習慣，但必須進行常規的孕前檢查。而遭遇2次或2次以上流產的病患，應考慮複發性流產的可能，需對病情全面評估。小徐今年32歲，結婚6年，平時月經不規律，有時2-3月來一次月經，有時半年不來月經。小徐考慮自己可能患有“多囊卵巢綜合徵”，於2015年及2016年，先後兩次經促排卵藥物治療後懷孕，都在懷孕2個月左右的時候，診斷出“難免流產”而終止妊娠。
小徐問醫生：
“我知道自己是多囊卵巢綜合徵，排卵困難。但是除了這個問題之外，我和丈夫身體健康，沒有不良嗜好，年齡也不大，我也接受了促排卵治療，懷上了就整天躺床上，還從病友那裡取經，服用黃體酮及中藥保胎……該做的我都做了，怎麼還保不住呢？”
這位病患對自己的疾病有一定了解，也做了不少努力，為什麼還是流產呢？這需要我們對多囊卵巢綜合徵這個疾病有個基本的瞭解。
多囊卵巢綜合徵是以稀發排卵或無排卵、高雄激素及胰島素抵抗、多囊卵巢為特徵的內分泌紊亂的症候群。
多囊卵巢綜合徵患者的早期自然流產率較普通人群明顯增高，約44%的多囊卵巢綜合徵患者首次妊娠以早期流產告終。流產的原因包括：高雄激素血癥、胰島素抵抗與肥胖、血栓形成傾向、子宮內膜問題、黃體功能不全。
高雄激素影響患者卵母細胞或成熟及胚胎髮育；胰島素抵抗及伴隨的高胰島素血癥，誘導患者的低纖溶狀態，誘發母胎界面血栓形成，造成滋養細胞發育不良，導致胎兒血供不足而流產，胰島素抵抗還促進血管上皮的氧化應激，激活血小板，增加早期妊娠丟失；患者的子宮內膜因無法充分蛻膜化及血流灌注不足，導致孕卵種植失敗。
結合小徐的病情，我發現她身高162cm，體重70kg，體重指數26.67，睪酮3.2nmol/L，雖然空腹血糖正常，進一步的糖耐量和胰島素釋放試驗，發現有胰島素抵抗存在。因此，小徐的完整診斷是：
①複發性流產
②多囊卵巢綜合徵
③胰島素抵抗
因為有高雄激素沒有控制、體重超重、胰島素抵抗，導致她促排卵、保胎仍然未能如願。
我向她詳細解釋了病情，說明了流產的幾大最主要原因。給予達英-35治療3-6個月以降低雄激素，再三強調，改變生活方式是改善胰島素抵抗、體重超重的唯一有效方法。要求她低熱量飲食、每天1小時的有氧運動。
2個月後，因為小徐體重沒有明顯下降，我又給她加用了二甲雙胍，並鼓勵她繼續低熱量飲食及運動，畢竟減肥是一項長期工程，貴在堅持。10個月後，小徐減重12kg，睪酮恢復正常，胰島素抵抗得到控制，在給予促排卵治療後順利懷孕。
孕期，我仍督促她不可貪口腹之慾，每日散步，保持一定運動量，小徐也積極配合，整個孕期體重增加14kg，糖耐量篩查正常，終於順利分娩一個健康女嬰，圓了她的媽媽夢。
複發性流產的病因可以是單一因素，也可能是多因素。應按照病因學進行全面檢查，根據檢查結果做出診斷評估，選擇個體化的治療方案。檢查及治療的過程大多是漫長的、難耐的，經過充分溝通後，醫患之間建立信任，才能攜手一路攻克難關，坦然面對病情的反覆，外界的責難。畢竟，帶一個健康的寶寶回家，是我們共同的心願。
感謝浙大婦院王雯供稿
監製：孫美燕
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