首屆國醫大師路誌正教授，當代脾胃病大家，對臨床各種疑難雜症，多從脾胃入手，每獲捷效。筆者有幸跟隨路誌正學習，現將本人學習的點滴體會闡述如下。

脾胃之症，始則熱中，終傳寒中

路誌正認為，人體的陽氣，如同陽光之於花草樹木，是生命產生的原動力。脾胃居中，不僅為陽氣的產生提供物質基礎，同時也是氣機升降的樞紐。所以，脾胃功能的正常與否，對於陽氣的產生和運行起著至關重要的作用。

脾胃在五行屬土，土乃萬物之母，以厚德載物，德者，神氣也，為用，屬陽；物者，有形之質，為體，屬陰，德乃物的功能體現。對於脾胃而言，陽氣如同釜底之薪，是脾胃腐熟水谷的動力源泉，為土之大德。而脾陰、胃津為物屬陰，也可以說是脾胃功能的固態體現，但需陽氣的溫運才能釋放其能量，發揮其功用。

正如《醫學綱目》雲：“脾胃之症，始則熱中，終傳寒中。”而溫運中陽，可以使“中氣輪轉，清濁復位，否則陽衰土敗，土溼水寒，水盛土溼，萬物蕭條”（《四聖心源》）。這在脾胃病的中後期、以及老年或體弱之脾胃病患者中尤為突出。

所以，路誌正認為：脾胃之德運昌盛，才能使其升降相因，燥潤相濟，納化如常，則氣血充盛，陰陽平和，萬物生機盎然。

脾胃貴運，運脾貴溫

隨著西醫檢查手段的不斷髮展，很多臨床醫生忽略了中醫四診在疾病診斷過程中的重要作用，過度依賴西醫檢查手段和結果，胃炎、腸炎、潰瘍、糜爛以及幽門螺旋桿菌感染等，皆以炎症對待，以苦寒清熱解毒、抗菌消炎之品，如蒲公英、連翹、黃芩、黃連等，損傷脾胃陽氣、戕伐其升發之性，致中焦虛寒，升清、運化無力，水溼停滯為病。

故葉天士雲：“太陰溼土得陽始運。”中陽不足，脾失健運，內不能運化水谷之溼，外又易感時令之溼，則寒溼內生，壅滯中宮，虛與溼、寒兼見。溼為陰邪，得溫則化；脾為溼土，得陽則運。

《名醫方論》曰：“陽之動始於溫，溫氣得而谷精運。”溫陽藥味辛性溫，能啟動脾陽，醒脾燥溼，使中焦脾土陽氣升發，脾氣散精，則水谷精微得升，水溼得化。

溫陽不忘顧陰

顧陰，含義有二：

其一：脾胃主運化水溼，陽氣為其動力的源泉，同時，亦離不開脾陰、胃津的濡潤作用，所以選方擇藥，注意脾胃的燥潤相濟，宜溫而不燥，補而不壅；

其二：脾胃溫運功能失常，水液不能敷布，水分過多或居地卑溼，就成為陰邪。阻礙人體陽氣的運行，溼勝陽更微，從而出現溼邪瀰漫三焦之症。在辨治時，溫運脾陽，以化水溼，正如《臨證指南醫案·溼》華岫雲注曰：“若脾陽不運，溼阻中焦者，用術樸姜半之屬，以溫運之，以苓澤腹皮滑石等滲洩之。

總之，腎陽充旺，脾土健運，自無寒溼諸症。”附子辛熱純陽，走而不守，用之則為附子理中，溫運之力更強。

溼性重濁黏滯，易阻氣機，路誌正常選用藿香、佩蘭、蘇荷梗、厚朴花、八月札等花、梗、葉類芳香悅脾，宣暢氣機；

脾胃陽虛，溼蘊日久亦可以化熱，出現陽虛與溼熱並見的症狀，可在溫運中陽的同時，酌情加入茵陳、黃芩、滑石、生薏仁、通草等祛溼清熱之品；

溼性重濁，鬱久可成溼濁、溼毒，影響血脈運行，出現大便黏滯不爽，舌質暗滯，甚至導致癌前病變者，酌加

總之，溫運中陽不忘顧陰，先安未受邪之地，防患於未然。

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