在絕大多數人印象中，能提供醫療衛生服務的醫療場所都是定點修建，無論省市縣鄉不同級別醫院或衛生院，均無例外。
那麼，你聽說過或看到過“車載流動醫院”嗎？而這樣的現實場景，在雅安市寶興縣就有。
自8月22日起，當兩輛印有“車載醫院 開進百姓家”的醫療服務專用車開進寶興縣隴東鎮新江村時，由該縣探索實踐的“車載流動醫院”項目試點工作便正式啟動了。
或排隊等待醫生問診、或現場報賬取藥。22日當天，短短3個小時，就有120人次在家門口享受到便捷高效的醫療服務，每位群眾臉上也掛滿了驚喜的笑容。
“目的很簡單，探索建立符合寶興實際的醫療衛生服務體系，更好為山區群眾提供全方位、全週期健康服務，助力打好打贏脫貧攻堅戰。”寶興縣衛生和計劃生育局（以下簡稱：寶興縣衛計局）局長石瓊說。
醫生為村民提供現場問診服務
醫務工作人員為村民現場提供醫保報賬服務
醫務人員現場為村民提供藥品並介紹用法用量
看實效
解決群眾看病就醫
“最後一公里”問題
10月8日上午10時，國慶長假後第1天，在寶興縣隴東鎮青江村，“車載流動醫院”如約而至。
帶隊者依然是隴東鎮中心衛生院院長姜明東，以及蜂桶寨鄉中心衛生院院長楊樹生。同來的，還有兩所衛生院5名醫務人員，以及寶興縣醫保局相關負責人、中國移動寶興縣分公司通信技術員。
因此前預定場地4G信號較差，經重新測定信號，診療場地選在附近一村民家院壩內，兩輛醫療服務專用車則沿通組公路邊停放。
同一時刻，早在前日就接到預告信息的村民們也相繼趕來，讓小小院壩熱鬧不少。
一張飯桌、三臺筆記本電腦、數條長凳，外加必要診療器具，即構成露天簡易診療室。待準備妥當，隴東鎮中心衛生院醫生杜華英，便與同事一起為等候群眾逐一問診。
排在第一位的，是青江村5組村民王志強。最近，他腸胃不舒服的老毛病又犯了。
“醫生，這段時間飯後老覺得肚子脹氣。”按醫生所問，王志強簡要對病情進行了介紹。“問題不大，但需少食辛辣油膩，並儘量少食多餐。”“藥品共3種，中西醫都有。”問診查看後，醫生杜華英開出了處方。
話音落地，電子處方同步傳出。“報賬前費用總計72元，報賬後只需自付18元。”來到負責現場報賬的車前，報上姓名、遞上身份證，報賬單即刻完成打印。稍時，再來到藥品發放車前，王志強便很快領到處方中所開藥品。
從看病到報賬，再到完成取藥，整個流程不到10分鐘。“很方便！很實在！很貼心！”王志強一連用3個“很”字表達內心喜悅。
但在過去，村民們如想好好看一次病，卻沒這麼簡單。
以青江村為例，該村地處寶康路旁、隴東鎮側的高山坡上，因無鄉村客運直達，搭乘摩的幾乎是村民們外出看病的唯一選擇。“即便只到隴東鎮中心衛生院，單邊車費就需20至30元，還要耽誤大半天時間。”對此深有體會的姜明東坦言。
此外，還有更多事實和數據可為佐證。僅在隴東鎮，像青江村這樣位置較偏遠、村民聚居點較分散的村落就有8個。如再放到全縣看，總體數量更是達40餘個。
為民生
因地制宜推進醫療改革和健康扶貧
“車載流動醫院”試點前，曾有人這樣問過石瓊：“通過近年來醫療改革的持續深入開展，寶興縣絕大多數行政村都配備了村衛生室，為何還要如此大費周章？”
提問者是有依據的。自2009年新一輪醫改工作啟動以來，在各級黨委、政府關心支持下，寶興縣醫療衛生“硬件”、“軟件”均得到有力提升和完善，已逐步構建出覆蓋全縣9個鄉鎮、46個行政村的基層衛生服務網底。
但現實同樣是骨感的。寶興縣地處雅安北大門，屬地理位置較偏遠的山區縣，近年來雖經濟社會發展取得長足進步，但橫向比依然差距明顯。縣域境內99.7%為山地，全縣絕大多數村落廣泛分佈在中高山地帶。
“由此衍生的問題，在醫療衛生上表現尤為明顯。”石瓊介紹，全縣如醫療技術人才缺乏，鄉村兩級醫務人員引不進、留不住，部分村衛生室甚至需同一名村醫兼任；村組公路通達度、通達質量雖明顯提升，但因公共交通工具覆蓋有限，常有村民在確實忍不了病痛時，才會租車前往醫院，導致小病拖成大病，甚至錯過最佳診療時間。
除了看病“難”，還有看病“貴”。在石瓊講述中，這個“貴”主要體現在小病拖成大病後，治療地點太遠產生的車旅、食宿費用，及一人治療多人照顧衍生的其他費用上。特別是貧困人口，即使有“兩保、三救助、三基金”作為保障，但仍需自行承擔這部分額外開支，給本不寬鬆的家庭經濟造成較大負擔。
對此，寶興縣也曾結合醫療改革竭力改善。
整合縣鄉兩級醫療資源，不定期開展義診活動；整合鄉鎮醫務人員，組成“紅旗巡迴醫療隊”定期送醫下鄉，免費為群眾問診、測血壓、血糖等服務，並不定期贈送基本藥物，為群眾帶去更多便利。
但問題也隨之浮出水面。蜂桶寨鄉中心衛生院院長楊樹生，就曾在入戶為貧困患者問診時深受“刺激”。有患者說：“又開不了藥，測血糖有啥子用，不測了！”至今，他仍清晰記得那個場景。
相似情況也曾在穆坪鎮新民村出現。因不能長時間坐車，一老年村民患病後，只能由家人用“帶話”方式到醫院問診取藥，錢花了、時間耽誤了，但治療效果卻還是沒達到預期。
探新路
以滿足民生為根本不斷實踐完善
來自群眾和基層醫務工作者的心聲，不斷反饋至寶興縣衛生局，並擺在了該縣領導案頭。
政府投入不斷加大，成效卻差強人意，如何破解？所有人都在思考這個問題。這其中，就有隴東鎮中心衛生院院長姜明東，一位已在基層工作10餘年的醫務工作者。
2017年11月某日，帶隊前往村組開展巡診的他，偶遇一輛滿載水果的流動銷售車。車輛為普通貨運麵包車，貨箱不大但水果種類卻很豐富，沿途叫賣中，遇有村民招手就靠邊停車。
“如能把醫療設備搬到車上，看病豈不也很方便？”啟發就此萌生，姜明東很快將設想直達縣衛生局。2018年初，方案上報後很快得到縣裡大力支持。
至今年8月，試點啟動。試點區域為該縣隴東鎮、蜂桶寨鄉，所用車輛均從兩個鄉鎮中心衛生院救護車中調用，經簡單改裝後作為診療車、藥品車，並配備B超、心電圖等設備。參與單位包括縣衛生局、縣醫保局、試點鄉鎮中心衛生院，以及中國移動寶興分公司。
至今年9月底，已先後前往隴東鎮新江村、青江村，蜂桶寨鄉光明村、新康村，以及磽磧藏族鄉嘎日村等多個鄉鎮試點運行，累計為500多名群眾提供問診、報賬、開藥、公衛等多種類型的醫療衛生服務。
相應完善之舉也同步進行。結合已有試點經驗和存在問題，一臺從縣醫院調撥的醫務用車，正接受精細化改裝。“設備更齊全，藥品種類也將從30多個增加到60多個。”石瓊說，此次改裝將為“車載流動醫院”在寶興縣各鄉鎮全面配備、全面鋪開打好基礎。
改變的還有寶興縣人民醫院。該醫院相關負責人認為，“車載流動醫院”在為群眾提供診療服務時，也同步發揮了及時篩查患者和提供就醫建議的作用，成為銜接和完善分級診療制度的紐帶。“對有疑慮的患者，我們正謀劃提供入戶確診服務，並及時為必要患者開通前往上一級醫院治療的綠色通道。”
在石瓊看來，這更是一個可實現有效覆蓋、高效運作的鄉村醫療循環系統。
以村為單位，結合國家基本公共衛生服務項目開展，實現“車載流動醫院”每月每村至少2至3次；患者經上級醫院治療返回後，基層醫院再次運用“車載流動醫院”為患者提供回訪服務，進而實現無縫銜接。
雅安日報/北緯網記者 孫振宇
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