多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合徵，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且會使子宮內膜癌發病率增加，相關的代謝失調包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常，心血管疾病的危險也增加。
臨床表現高度異質性，月經稀發、閉經、不孕、淋漓不淨、痤瘡、多毛、肥胖等等。該病已受到臨床高度關注。但是目前沒有任何一種治療方法可以一勞永逸，從而困惑臨床醫生，我想從黃煌老師方人病學說談談對該病的治療。
黃煌老師是當代有名的經方研究者、傳播者，他在研究《傷寒論》《金匱要略》的時候發現張仲景的條文中既講證，又講病，把方、病、人聯繫在一起。
例如《傷寒論》303條少陰熱化證，講“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”就勾畫了一個焦慮不安、輾轉反側、心火旺盛的病人形象，此病人吃黃連阿膠湯。黃老師深得啟示，在臨床中也非常注重人這一整體，常講“中醫是看病的人”，在這思想指導下，黃煌老師提出了藥人、方人、經方體質學說。黃老師通過望、聞、切診綜合總結這類病人。
如一個人的外貌，精神狀態，走進診室的表情，走路姿勢，說話的語速跟聲音，通過問診來了解他的精神狀態，目前的主訴，既往病史，家族疾病譜，切診，腹診，從而臨床觀察這些人應該用什麼方劑有效、安全。
方人比藥人更加具體，可以具體到某個方。如此人是麻黃體質，麻黃類方有很多，具體落實到五積散、葛根湯，就是方人。黃老師臨床看病經常考慮這些方對哪些人有效，對哪些人安全，這些人多見於什麼病，這種病又多見於什麼人，經常在方、人、病三者之間摸索。
我覺得黃老師的這種學術觀點給我們臨床提供了許多幫助，尤其是臨床複雜、少見的病，在常規治療無效的情況下，可以取得很好的效果。下面介紹在診治PCOS中常用的經方。
1.葛根湯
葛根湯條文中“項背強几几”，“几几”意為小鳥的翅膀張不開，古代比喻為項背強痛。今人認為這是一種從後頭部至後背部的肌肉拘急疼痛，範圍可長達到腰部。患者主訴可變為頭項強痛，或肩頸部酸重，或腰背痠痛，也有但訴說頭昏、頭重、頭痛，甚至僅訴說全身困重。
黃老師認為頭面部許多病證所出現的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，或背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等，也可以看作是項背強痛的延伸。體檢時醫生可用手指沿其風池穴往下向脊柱兩側用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說疼痛感或酸重感，有的患者可以捫及塊狀、硬結或條索狀的軟組織。這種項背強痛感，一般多見於肌肉較厚實的患者。
臨床上葛根湯人多表現為體格強健，肌肉厚實，或身體平素強壯，皮膚粗糙乾燥，體毛偏重；面色黃暗或暗紅，背部以及面部多有痤瘡，身困重、疲勞欲睡，大便不成形或腹瀉；受涼後易肌肉痠痛。患者多無汗或少汗，並且平素不易出汗，故皮膚多幹燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗。膚色多黃暗，缺乏光澤。
本人用葛根湯治療PCOS，患者體格壯實，面色黝黑或黃暗，一定伴有面部、項背部痤瘡，頸部皮膚肥厚。常用合方：桂枝茯苓丸或當歸芍藥散。合桂枝茯苓丸適用於兼夾瘀滯症狀，這類患者常伴有痛經，經血夾有血塊，痤瘡色深紅，或質硬；合當歸芍藥散適用於體內有水溼，輕微浮腫貌患者。
2.五積散
黃師常把五積散人的外形比喻為土豆型。
五積散是古方，以專治氣、血、痰、寒、食五積病而名，有解表、溫中、除溼、去痰、消痞、調經等功效。該類患者怕冷無汗，仔細詢問患者會告訴醫生即使夏天也不易出汗，並有身痛、嘔吐、腹脹、易腹瀉，平素怕動，以及月經後期或閉經，屬寒溼體質。五積散的人看上去臉暗沉，脖子有黑棘皮症狀，有點呆笨、慵懶。臨床使用五積散，如內寒嚴重可加附子，閉經日久者可加桃仁。
葛根湯人與五積散人區別：葛根湯人偏瘦一點，水溼體徵不明顯，項背不適，或背部痤瘡明顯；五積散人的臉更黃更暗，體型更胖，身體困重感、怕冷比葛根湯人更明顯。五積散人有半夏人所有的神經症且更明顯，喉嚨有痰且有異物感，是麻黃人與半夏人的結合體，還有平胃散所有的胃腸道症狀且重。五積散患者可見有便溏或便秘，便秘則用生白朮30g，葛根湯則可治便溏。
以上兩方均有麻黃。麻黃可以催經。《本經》說麻黃“破堅積聚”，《日華子本草》說麻黃“通九竅，調血脈”，都沒明說通經。不過，麻黃髮散風寒，激發陽氣，陽氣一通，月經自然能夠按時而至。黃師常說子宮、卵巢與人的汗腺一樣，都是人的腺體，麻黃既然能發汗，也就能通經。
3.大柴胡湯
大柴胡湯在《傷寒論》中主治心下急，心下痞硬，心下按之滿痛，嘔吐，鬱微煩。
黃師認為心下，劍突下三角，是大柴胡湯方證的主治部位。心下急，指劍突下三角部位拘緊感或窒悶感；心下痞硬，指按壓見腹肌緊張；按之心下滿痛，是大柴胡湯證的重要客觀指徵。腹診時以坐位放鬆較好，醫生在按壓上腹部以及右肋下時，常常有比較明顯的抵抗感和壓痛。嚴重者，可見腹痛拒按；病情輕者，抵抗感不明顯。也可以問問患者吃多了是否胃脹噯氣、腹脹等。
嘔吐可理解為嘔吐而下利，或嘔不止、心下急，或呃逆，也可以表現為食後易噯氣、腹脹，或反流酸水、流口水等。
鬱郁微煩，表現為抑鬱、不開心，胸悶、焦慮不安、莫名其妙煩躁、脾氣暴躁等是大柴胡湯方證的精神心理特徵。
黃師告訴我們，學經方，不僅要學平面條文，還要學立體人，學畫人像。大柴胡湯的人群特徵為體格壯實，肌肉堅緊，上半身寬大飽滿，頭大、臉大、肩寬，脖子粗短，胸圍大，脾氣暴躁，易汗，便秘或大便黏滯、臭穢，苔厚膩。這是大柴胡湯的典型體質。
臨床還有一種身體偏瘦，但營養狀況良好，肌肉堅實，精力旺盛，或脾氣暴躁，或胃腸動力不佳的實瘦者。大柴胡湯證是少陽陽明合病，陽明是多氣多血臟腑。大柴胡湯體質的人大都營養狀況好，氣血充盛，易瘀易滯，臨床上都和桂枝獲苓丸合方治療月經失調，經常用於兩種患者：一種是更年期無排卵出血，還有一種是瘦型PCOS患者，LH偏高，脾氣急躁。
4.溫經湯
原文：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”從原文我們可以看出以下信息：
(1)溫經湯方證的體質要求：女性，身體虛弱，十分憔悴和消瘦，手掌、口唇皮膚乾燥、脫皮、萎縮，甚則開裂；或自覺發熱或發冷。
(2)腹診：有腹痛、腹墜、無力等，按壓腹壁菲薄而緊張。
(3)該類女性有不孕、閉經、漏下等病證。
黃師把適合溫經湯的人細化為：
①枯瘦，體型中等或者消瘦，少有肥胖者亦是沒有光澤，沒有浮腫貌。枯瘦特別表現在肌膚，乾枯、黃暗，缺乏光澤；反映於嘴唇則乾癟、開裂、脫皮；表現在手掌為乾燥，摩擦會沙沙響，指甲旁有毛刺，指掌角化症；表現在腿部見皮膚幹很薄，無毫毛，腿細，腓腸肌菲薄；表現在毛髮見稀少、枯黃，頭髮易脫落、折斷。
②月經特點，見月經稀發，2~3月1次，或不規則出血，量少，色暗黑，或痛經、便稀。
③體力下降，見疲勞、性慾低下、腰痠、易頭痛，午後身體稍有發熱感；也有表現為失眠，黃老師曾用本方治療頑固性更年期失眠者。
④有導致體弱的病因，產後大出血和多次生育或流產；長期腹瀉，營養不良。
溫經湯治療PCOS患者，其臨床表現一般為青春期或年輕女性，閉經或月經稀發，長期用溫陽益氣補腎之品少見療效，體瘦，面色無華，皮膚乾枯、體弱，平時缺乏運動等溫經湯體質特點，可加生麻黃3~6g。
- 本文摘自《經方夢——南京中醫藥大學國際經方學院成立紀念文集》，作者李淑萍 ，中國中醫藥出版社出版。
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