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對於不少人來講，慢性腎病可能比較陌生，但是慢性腎病發展為腎衰竭，最終成為“尿毒症”是很多人都聽說過的。目前大多數慢性腎病難以徹底根治，醫學界都在期待“靈丹妙藥”的研製成功。慢性腎病的治療目標是藥物控制病情，減輕症狀，避免併發症，延緩疾病進入尿毒症期的進程。那麼慢性腎病都有哪些臨床症狀和併發症呢?
腎臟是一個悄無聲息默默工作的器官，不會和心臟那樣規律的跳動，也不會和胃那樣，吃過飽就會脹痛，有點問題就難受……腎臟任勞任怨，默默地扮演著體內“清道夫”的角色，過濾並清除體內代謝產物。所以當腎臟出現問題時，往往不容易被身體察覺，慢性腎病的症狀也比較隱襲，呈漸進性的加重狀態。
慢性腎臟病早期的一些信號提醒主要有：(1)全身乏力、容易疲勞、腰痠腰痛;(2)尿中出現泡沫增多且不易消退，出現血尿、蛋白尿，但是肉眼不容易察覺;(3)夜尿增多;(4)反覆眼瞼或下肢出現浮腫;(5)突然間的血壓增高;(6)不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等。如果是感染性腎炎導致的慢性腎病，早期以泌尿系統感染症狀為主，表現為尿急、尿頻和尿痛;出現大量菌尿等，伴有尿道和小腹的疼痛不適。
隨著病情的發展，中晚期慢性腎病患者容易出現一些併發症：首先，腎功能損害導致高尿酸症，誘發痛風，嚴重情況還引起痛風石集聚在關節，影響關節功能。其次，腎功能異常導致水鹽代謝紊亂，影響血壓，導致腎源性高血壓，而且使用常規降壓藥物效果不好。再次，長期血尿、蛋白尿，導致患者貧血、低蛋白血癥，嚴重影響健康。再則，腎衰竭，特別是年輕患者，慢性腎病5～10年後進行性加重，導致腎功能失代償，最終引起腎衰。
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慢性腎病通常是由患者過度的勞累，不合理的飲食，長期感冒等引起的。慢性腎病是一種治療過程複雜的疾病，而且目前慢性腎病並沒有徹底治癒的方法。只是用過藥物來控制病情，延緩腎臟變壞的時間。那麼慢性腎病有什麼症狀呢？一般早期時，症狀並不明白，潛伏期在三個月左右。下面就來看看慢性腎病的一些前兆吧。
1、水腫，主要的部位是臉和手腳。其實很多人對水腫都是不重視，也有一些人認為是因為晚上休息不好導致的水腫。那麼由於存在這樣的想法，很多時候錯過了慢性腎病的自檢機會。
2、血壓變高了，頭經常發暈，身體無力等等。還有就是尿液中會出現大量泡沫，有時候還會尿血，常常處於不正常的狀態下。故如果有尿液不正常時，建議去醫院檢查診斷。一旦感覺有明顯的身體無力，疲勞、貧血，頭暈等明顯的現象出現建議馬上去醫院檢查！
那麼，慢性腎病會有什麼樣的併發症呢？
第一是容易感染。感染其實是引發慢性腎炎的一個很重要原因，是不可忽視的！如果不好好注意慢性腎炎會變為尿毒症。
第二容易營養不良。由於長期的低蛋白血癥，可引起營養不良，肌肉萎縮，兒童發育遲緩，維生素D缺乏，繼發性鈣磷代謝紊亂，繼發性甲狀旁腺功能亢進；藥物結合蛋白的減少可加重藥物毒性，促使藥物代謝增快，減低藥物療效。
第三腎功能損傷。由於慢性腎病持續對腎臟的傷害，會導致腎臟原本的功能喪失，腎臟已經無法好好工作，造成高血壓、高血糖等疾病，同時也會造成電解質紊亂，進一步傷害身體和腎臟，演變到最後，腎臟可能就徹底廢掉了，只能通過透析才能活命。
指導專家：周琪，主治醫生，馬鞍山市人民醫院腎內科。
公立三甲醫院工作十年，擅長腎小球疾病、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎病、血液淨化。
醫聯媒體
中華醫學科普
腎臟就像一個任勞任怨的工人，受點委屈也不言不語，默默的承受。所以，輕度的腎臟病往往沒有症狀。但是，這種有問題自己扛的“性格”也容易誤事，輕的時候不說，等難受了就重了。下面的情況，可能是腎臟出問題了。
一、蛋白尿：
用篩子篩糧食時，如果地上出現許多糧食，那肯定是篩子破了漏出來的，蛋白尿就是如此。腎臟像“篩子”，而蛋白質就如同糧食，正常情況下尿裡面是沒有蛋白的，一旦出現，就說明腎臟出問題了。絕大部分的腎臟病都會出現尿蛋白。
早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何感覺，大多是體檢時發現。所以說，體檢對早期發現腎臟病是非常有意義的。如果尿尿時出現泡沫，似乎還漂著“油”花，甚至像啤酒一樣，那可能尿裡面的蛋白就比較多了，腎臟損害到了一定的程度。
關於蛋白尿的檢查，大致有三種方法：
1、定性檢測：也就是尿常規檢查，隨便取一次尿就可以檢查，如果顯示蛋白“+”，意思是尿蛋白陽性，“2+”、“3+”、“4+”當然是尿蛋白越來越多，“trace”或者“±”則表示尿蛋白微量或可疑，應進一步檢查。
2、半定量檢測：查尿中的蛋白和尿中的肌酐並進行比值，稱尿蛋白肌酐比值。尿蛋白肌酐比值操作簡單，和尿常規一樣，也是隨便留一次尿就可以；可以量化，而且敏感，尿中有微量的蛋白就能夠檢測到。尿蛋白肌酐比值是目前關於尿蛋白檢測中敏感而準確的指標，建議糖尿病人定期檢查，一旦升高，就考慮出現了糖尿病腎病。
3、定量檢查：留24小時的尿做尿蛋白定量檢測，正常值為<0.15g/24小時，大於這個數即為蛋白尿，如果≧3.5g/24小時，則定義為大量蛋白尿。尿蛋白定量檢查更準確，而且還可以量化，是腎內科專業必做的項目。
一般來說，腎臟一有損傷就出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發現腎臟病，比驗血實惠多了，何樂而不為。
二、血尿：
尿中有大量的紅細胞，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。如果尿中有少量的紅細胞肉眼是看不到的，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。
但是，尿液發紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發紅。那麼，尿潛血陽性是血尿嗎？也未必是，尿潛血檢查會受到尿中許多化學物質的干擾而出現假陽性。
現在的尿檢，先把尿離心，然後取沉渣做顯微鏡檢查，如果每高倍視野下紅細胞數超過3個，才定義為血尿。達不到這個標準，尿潛血3+都不一定是血尿。
如果明確是血尿了，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態，以區分血是來自於腎臟，還是來自於腎外。來自於腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來自於腎外的紅細胞，形態和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞佔70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。
腎性血尿常見於腎小球腎炎，而腎外血尿常見於尿路結石、尿路感染、腫瘤、結核等。所以說，出現血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現了問題。
四、水腫：
水腫是腎臟病特徵性的表現，如同出現了黃疸人們首先想到肝炎一樣。許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。
有人水腫是眼皮腫，有人水腫是腿腫，二者是不一樣的。腎科將水腫分成腎炎性水腫和腎病性水腫。前者是由於體內的鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發生在疏鬆的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見於腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；而後者是由於血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往同時還要胸水、腹水，常見於腎病綜合徵，所以叫腎病性水腫。
早期水腫往往表現眼皮腫脹，穿鞋發緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現指凹性水腫，體內已經多餘5斤水了。
心衰、肝硬化、極度營養不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現水腫，所以，水腫了一定要去醫院進行檢查鑑別。腎臟病的水腫是對稱性的腫，往往同時伴有蛋白尿。
四、高血壓：
血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。
流經腎臟的血液減少（比如失血、脫水以及腎動脈狹窄等），或者腎臟受到損傷後，腎臟就會分泌一種物質叫“腎素”，腎素會激活一個系統稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這如同激發了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓，包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。
高血壓與腎臟病常常相伴，如影隨形，狼狽為奸。一方面，高血壓可以導致腎損害，另一方面，腎臟疾病往往出現高血壓，高血壓又進一步加重腎損害。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，舒張壓有時候超過130mmHg，而且很難控制。
一般而言，原發性高血壓約40歲左右發病，而且常常有高血壓家族史。對年輕人出現的高血壓，尤其是血壓很高又沒有家族史者一定要檢查腎臟。近年來，隨著動脈粥樣硬化發病率的增加，腎動脈狹窄越來越多見，如果一個老年高血壓患者原本藥物治療穩定的血壓突然出現血壓難以控制，而且波動很大，要高度懷疑出現了腎動脈狹窄或腎損害。
五、尿量改變：
正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多，往往是腎小管損傷的表現，一定要進行相應的檢查。
六、尿頻、尿急、尿痛：
合稱尿路刺激徵，是泌尿系感染的特徵性表現，常見於已婚女性。特別注意的是老年女性發生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激徵不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現的發燒誤當作感冒治療。
七、血肌酐增高：
血肌酐增高是腎功能損害的標誌，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。
八、貧血：
慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，是慢性腎病的伴隨症狀，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。
貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。
對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現的貧血，一定要檢查腎功能。
九、鈣磷代謝紊亂：
我們都知道皮膚經太陽照射後產生Vit D，其實這個Vit D是沒有活性的，需經過腎臟加工後才能變成活性的Vit D。腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。
臨床上經常見到一些老年人，沒有受多大的外力就發生了骨折。這可能是腎衰發生在先，缺鈣骨質疏鬆在後而導致的“病理性骨折”。所以，對老年人莫名其妙的骨折也要查腎功能。
李青大夫
腎炎有8個典型症狀
腎炎的症狀如下：
1.尿量越來越少。
2.食慾莫名減退、經常噁心嘔吐等等。
3.無原因貧血、皮膚敏感瘙癢、身體抽筋、牙齦出血等。
4.血壓逐漸增高。
5.晚上尿增多。
6.全身浮腫。
7.尿中有血。
8.易出現乏力感和疲倦感、腰痠、腰痛。
39健康網
近年來，因糖尿病以及濫用藥物，如止痛藥、來路不明的藥物等，使腎衰竭的病例逐漸增加，透析的人口也逐年增加。腎臟病已成為十大死亡原因之一。所以認識腎臟病,預防腎臟病對我們身體健康相當重要。
初期症狀
- 腎臟衰竭在初期並不會有特殊症狀,
- 即使出現症狀也以尿尿有泡沫(可能有蛋白尿),夜尿(夜間會起床上廁所,因為腎臟的尿液濃縮功能變差)血尿
- 甚至抽血檢查都不一定會有腎功能指標(血肌酐)的上升(直到腎臟約70%受損才會明顯異常)。
慢性腎病的併發症
簡單的說就是腎臟的三大功能出問題的表現：
1. 排水功能出問題：
水分排不出去,病患會產生水腫的狀況.如腳的水腫;也會增加心臟負擔而產生心肺症狀：高血壓,喘,躺著或活動更喘。
2. 排毒功能出問題：
毒素的累積可能造成：
- 腸胃症狀：食慾不振、噁心嘔吐，腹瀉、消化道潰瘍及出血,呼吸有尿毒氣味。
- 肌肉神經症狀：疲倦、虛弱,注意力不集中，表現焦慮不安，思睡現象、手足虛弱、四肢麻木疼痛。
- 皮膚變化：癢,皮膚變黑,容易感染髮炎。
- 生殖系統：女性有月經但量會減少或無月經現象。男性陽萎性慾降低。
- 心血管方面：血管鈣化硬化,容易引起心臟血管疾病如心肌梗塞,心律不整(可能因為電解質不平衡產生致命性心律不整)。
- 電解質及酸鹼平衡失調：可以造成高血鉀,高血磷,酸中毒等等而引發血管硬化,心律不整及其他心臟問題。
3. 內分泌功能出問題：
- 紅血球生成素分泌不足,造成貧血.
- 高血壓
- 因為高血磷併發副甲狀腺素機能抗進,造成骨質過度破壞導致容易骨折,身高降低,變形。
預防及減緩惡化
- 找腎臟科專醫師求診。
- 根據不同原因進行治療：如原因是腎臟病本身引起,就根據原因治療；如為糖尿病引起，患者要控制血糖；如為中藥或其他藥物(如止痛藥)造成,要停藥。
- 一旦檢查出有腎臟疾病,不論病因為何,血壓的控制都很重要,過高的血壓會造成慢性腎臟病急速惡化,建議逐步控制血壓至130/80毫米汞柱以下。
- 控制飲食：原則為低鉀低蛋白低鹽低磷飲食,請您的腎臟科醫師根據您的病情提供建議。
- 固定在腎臟科門診長期隨訪就診。
內分泌楊金奎教授
中國慢性腎病患者已超1.2億，腎性貧血是腎病患者最常見的併發症之一。然而，我國慢性腎病的認知率僅有10%，相對於高血壓和糖尿病明顯偏低。慢性腎病有哪些症狀和併發症？日常該如何預防？
慢性腎臟病的發病率很高，但因為併發症在其他科先行就診，後發現腎臟病的不在少數，比如因為噁心嘔吐就診消化科，因為貧血就診血液科，因為皮膚瘙癢就診皮膚科等等，特別是那些從來不體檢的人，往往因為終末期腎病的嚴重併發症而就診，這樣就大大延誤了治療時機。所以認識慢性腎臟病很重要。腎臟病的併發症主要包括以下幾個部分：
1.消化系統：腎功能不全，特別是腎衰竭時會因為毒素大量堆積而引起噁心嘔吐，食慾差，消化不良，嚴重者可能會出現消化道出血；
2.神經系統：尿毒症毒素的大量堆積會引起神經精神系統異常，早期表現為感覺的模糊、遲鈍，常常伴失眠、疲乏、情感淡漠、近期記憶力喪失及注意力不集中。隨著腎功能的下降，逐漸出現意識模糊、感覺不良，還可能出現肌震顫、肌陣攣，偶爾可出現幻覺、興奮，癲癇發作等等。
3.血液系統：隨著腎功能不全的進展，促進紅細胞生長的主要物質促紅細胞生成素相對缺乏，另外維生素B12、葉酸和鐵也會吸收障礙而缺乏，而毒素對紅細胞的破壞使紅細胞的壽命縮短，加上其他因素一起促使貧血越來越厲害，表現為臉色蒼白、結膜蒼白，乏力容易疲勞等不適；
4.皮膚系統：尿毒症毒素刺激皮膚瘙癢；另外腎功能不全會引起血磷升高，也會加重皮膚乾燥、瘙癢等不適；
5.免疫系統：腎功能不全患者會出現免疫功能下降，特別是慢性腎衰竭時會出現容易感染、傷口不易癒合等情況；
6.循環系統：慢性腎功能不全繼發高血壓比較常見，原本就有高血壓者更明顯，會出現血壓控制不佳等情況。
總之，腎臟有很大的代償能力，開始出現腎功能不全時往往無明顯不適，當出現胃腸道不適、噁心嘔吐，頭暈乏力時往往已經進展到尿毒症了。所以還是要注意定期體檢，及早發現及早干預。
藥事健康
在慢性腎臟病的病人當中，由於各種各樣的原因，會刺激甲狀旁腺，它是一個非常小的內分泌腺體，在頸部的甲狀腺的後面，通常一個人有四顆甲狀旁腺，體積非常小，只有一毫米左右。主要分泌一種重要的激素，稱為甲狀旁腺素，這個激素分泌到全身以後，調節人體的鈣磷代謝和骨骼的代謝。甲狀旁腺受到刺激以後，腺體細胞的功能分泌亢進，同時腺體的細胞增生明顯，腺體的體積會越來越大，導致越來越多的甲狀旁腺素合成和分泌到身體當中，引起很多的臨床症狀，所以繼發性的甲狀旁腺功能亢進在腎臟病的病人當中是一個非常常見的疾病，早期不一定會有繼發性的甲旁亢，但是隨著腎功能的減退，隨著腎臟病的進展，從一期進展到二期進展到三期以後，甲狀旁腺素在血中的含量就會越來越高，甲旁亢的發病率也會逐漸的增加。在慢性腎臟病三期以後的病人當中，幾乎70%的病人都會出現甲旁亢。
海上名醫
慢性腎病的危險因素
有研究發現，地域不同、慢性腎病的危險因素亦不盡相同。西方國家則以繼發性腎病為主要病因，例如美國為糖尿病腎病及高血壓腎病為主要發病原因。我國慢性腎病的危險因素從高到低的排序為慢性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病。而各個地區又有所不同，例如我國合肥與深圳地區成年人群中慢性腎病的獨立危險因素是高尿酸血癥，而長沙市糖尿病是慢性腎病發病的重要獨立危險因素，雲南省寧洱縣慢性腎病病因則以梗阻性腎病及中草藥腎病為主。
慢性腎病的症狀
慢性腎病患者早期並沒有特別明顯的不適症狀。通常，當尿液中出現大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多，尿常規顯示尿中出現尿蛋白和白細胞、紅細胞，則可能就是慢性腎病早期發生的預警信號。當病情逐漸進展到慢性腎功能衰竭時，其臨床表現為不同程度的水腫、貧血、高血壓及一般尿毒症症狀。
慢性腎功能衰竭的併發症
慢性腎功能衰竭是慢性腎疾病的最終轉歸，這個階段會發生各種併發症。遼寧錦州淩河區醫院的醫生曾統計了180例慢性腎衰竭患者的病因與轉歸分析，發現主要併發症為腎性貧血(72.2%)、高血壓病(67.8%)及心血管併發症(心衰，65%)。其餘還有肺部感染、消化道出血、高鉀血癥、營養不良、尿毒症腦病、腦血管病和甲狀旁腺機能亢進症等併發症。
他們同時也對這些患者的死亡原因進行了分析，在180例患者中，死亡患者31例，死亡原因中以心功能衰竭為主(32.3%)，其次為多臟器衰竭(22.6%)，再次為重症感染(19.4%)。
慢性腎功能衰竭是慢性腎疾病的最終轉歸，發展為終末期腎病，只能接受腎替代治療，比如血液透析、腹膜透析或腎移植。因此，對於存在危險因素的人群，如高血壓或糖尿病患者，要做到定期複查肝腎功能，血尿常規等理化檢查，做到早預防、早發現、早治療！！
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參考文獻
[1]張增偉,李曉峰,呂聰.慢性腎衰竭患者180例的病因與轉歸分析[J].中國民康醫學,2015,27(04):20-21.
子樂健康科普
慢性腎病的症狀：
一、尿量異常
1、少尿與無尿：少尿指24小時尿量少於400ml或每小時少於17ml。無尿指24小時尿量少於0-100ml。少尿和無尿多數與腎功能衰竭有關。
2、多尿：指24小時尿量大於3000ml或每分鐘大於2ml。多尿的原因有水攝入過多、腎小管及腎間質病變、腎臟排水增加和體內某些物質(如葡萄糖等)從尿中排洩過多等。
3、夜尿：指夜間(晚上6點-次日早晨6點)尿量超過全天尿量的一半。大多與腎功能不全有關，心功能不全的患者有些也會夜尿增多，某些精神因素也會引起。但僅排尿次數多而尿量不增加者，不屬夜尿增多範疇。
二、排尿異常
1、尿頻、尿急、尿痛：尿頻指排尿次數增加(正常人白天平均排尿4-6次，夜間0-2次)。尿急指一有尿意即要排尿或剛排完尿又急著要排，常常急而不能自控。尿痛指排尿時尿道產生痛疼或燒灼感。這三個症狀並存是泌尿系統炎症的特徵性表現。
2、尿瀦留：指排尿障礙導致尿液停留於膀胱內而無法排出。多與尿道的部分和完全性梗阻有關，某些藥物和神經系統疾病也會引起。
3、尿失禁：指尿液不自主地從尿道溢出。可見於下尿路解剖或功能異常、神經性膀胱等。
三、腰痛
1、腎絞痛：疼痛突然發作，常向下腹、外陰及大腿內側等部位放射，呈間歇性劇烈絞痛。常由輸尿管內結石、血塊或壞死組織阻塞所致。
2、腎區鈍痛及脹痛：泌尿系統疾病所致的腎區疼痛包括：
1)腎臟腫大牽撐腎被膜引起，如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。
2)腎周疾病所致腰痛：如腎周圍膿腫、腎梗塞併發腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫等。但是，許多腰痛是由脊柱及脊柱旁軟組織疾病引起，胰、膽、胃部疼痛也常放射到腰部。 尿蛋白排洩量是診斷腎病的重要指標，但在臨床上出現了蛋白尿是否治療應視病情而定。有的須觀察一段時間，有的須做腎活檢等進一步的檢查，而有的則必須立即治療。如果在沒有一個明確診斷的情況下，就找一些“專門降蛋白尿”的藥物來治，只會加重病情，造成腎損害。另外，有的醫生缺乏經驗，對尿潛血的病人按尿路感染等泌尿系統疾病來治，上來就使用大量的抗生素，其實只要泌尿系形態正常，不是肉眼血尿，單純尿潛血陽性不必治療。
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