鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣，本期，皮膚科何洛芸醫生要和各位家長說一說鮮紅斑痣的治療時機以及兒童治療的注意事項。
在血管性疾病的分類中，主要分為兩大類，一類是血管腫瘤，一類是脈管畸形。本期的焦點主要集中在脈管畸形，針對脈管畸形主要講解的是毛細血管的畸形，就是平常所說的鮮紅斑痣。
跟大家首先討論的問題是鮮紅斑痣的治療時機，鮮紅斑痣到底什麼時候開始治療？臨床上，醫生都建議早期干預，但在實際的門診工作中經常碰到很多家長會很糾結，他們覺得孩子這麼小，如果過早進行干預的話會有各種各樣的顧慮。
為什麼建議從兒童期就開始治療鮮紅斑痣呢？
鮮紅斑痣早期治療會有什麼樣的優勢呢？首先，鮮紅斑痣的治療效果本來就不是特別理想，它的治療效果主要跟比如血管管徑的直徑、血管深度以及表皮厚度都有一些關係。為什麼建議從兒童期就開始進行治療呢？因為在兒童期時，孩子的紫外線暴露更少，表皮黑色素的吸收就比較少，對激光競爭性抑制吸收就比較少，膠原的含量少，減少了激光進入皮膚後的散射，真皮層又比較薄，這樣激光就能穿透的更深。而且真皮比較匪薄，血容量相對就少，激光穿透皮膚就能更好地破壞目標血管，而且血管密度比較低，走行比較簡單，沒有形成肥厚型的皮損，對兒童的鮮紅斑痣的治療效果就會明顯好於成人。
成人之後，我們接受了太多紫外線的照射，表皮的黑色素就會吸收更多，這時就會減少激光的穿透，就會有一部分激光被表皮黑色素所吸收，而沒有直接作用於目標血管。
在臨床上，何洛芸建議越早治療越好，滿月以後就可以進行治療。如果是早產的寶寶，要把寶寶的胎齡糾正，胎齡糾正滿兩個月以後儘早進行治療。
限制鮮紅斑痣早期治療的一個很大因素，就是家長對於疼痛的恐懼，這個治療是不是特別疼痛？孩子是不是承受不了？其實這不是一個大問題，除非是面積非常大或要進行一些有創治療，對於幾個月大的孩子而言，一般的染料激光治療，疼痛不是非常劇烈，而且這個疼痛是可以遺忘的，對孩子的影響不是很大。
因為鮮紅斑痣不僅僅是一個美容的需求，隨著孩子年齡的增長，鮮紅斑痣是會發展的，可能會出現肥厚、增生的情況。新生兒的鮮紅斑痣其實是屬於皮膚科的一個急症，是需要儘早治療的，而且是年齡越小，療效越好。兒童的體型小、病灶小、皮膚薄，沒有不良的心理後果，也就是說越早進行治療，對兒童的心理影響是越小的。
對於鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒的鮮紅斑痣，染料激光仍然是首選。雖然近幾年來也有一些新技術，像光動力治療效果也很好。但一般可能還是稍微偏大一點月齡的孩子做光動力治療會更安全一些。在國際上的主流認為，染料激光應該還是鮮紅斑痣的首選。
影響鮮紅斑痣療效的原因有哪些？
國外文獻的調查結果結合國內病例，總結起來主要有這些原因：
一是治療年齡，主張早期治療就是因為這個原因。年齡越大，完全消退或治療的效率就會越低。
二是治療面積，面積越小，治療療效越好。面積越大，治療療效越差。
三是解剖位置，大家都知道面中部正中區和肢體的效果比較差，頸部效果比較好。還有皮膚厚度、治療次數以及血管的粗細和深度，都是影響治療效果的原因。
鮮紅斑痣的激光治療為什麼會受到限制呢？
首先是血管的生成，就是治療以後病灶是會修復的，可能在這一次的治療過程中能量把血管凝固了，但血管是可以再通的，故血管是可以重新生成的。
還有像一些大血管、深部的血管，由於激光的侷限性，它的穿透深度有限，對於比較深的血管可能穿透不到，對於比較大的血管，由於激光的能量不足，不足以把整條血管都封閉。
還有就是多層血管的屏蔽效應，各個血管之間可能會有交互、會有分層，血管之間就會形成屏蔽，在激光打下去的時候，在表層、淺層一點的血管也許能吸收到能量，在這個血管下面比較深的血管，由於上層血管的屏蔽作用，可能就吸收不到能量而達不到治療效果。
為什麼大多數的鮮紅斑痣需要多次激光治療？
原因包括了前面說過的治療後新血管的生成，還有黑色素的影響、表皮的厚度、血管的損傷、靶向不夠等。
前面也提到了為什麼這麼多家長或鮮紅斑痣患者，並沒有選擇早期治療呢？在面部激光手術中，如果患者是兒童，需要適當選擇治療疼痛的方法，現在最常用的應該就是局部麻醉，是麻膏外塗、外敷，然後進行治療。
其實鮮紅斑痣的治療，理論上都是不建議敷麻藥的。因為麻藥敷了以後會引起血管收縮，這樣在治療過程中其實是會影響治療效果的，也會影響醫生對治療的正確判斷。所以鮮紅斑痣、血管性疾病的患者，一般都不建議敷麻藥治療。
對於三歲以下兒童是需要重點呵護和保護的對象。也許全麻一次沒有太大問題，可如果需要多次全麻，特別是在比較短的週期內多次全麻還是有一定風險的，所以三歲以下兒童還是應該慎重地做激光全麻。
目前在我院皮膚科所用的方法是，準備一些小動物玩具、有醫護人員專門做一些分散注意力的事情、有家長的陪伴，最重要的其實還是按壓，然後快速結束治療過程。其實孩子的哭鬧是一陣的，做完起來以後家長一抱，或者把奶一吃，孩子就不哭了，所以並沒有家長想象中那麼難以接受，過程也沒有想象的那麼痛苦。
鮮紅斑痣治療療效的個體差異還是比較大的，它總體的治癒率並不是特別高，還是建議年齡越小，治療效果越好。對於皮損區域，中心區的效果是最差的，成人期以後，如果已經有增生、結節，效果是不好的，還有血管管徑過粗、過大治療效果也不好。
所以就要求做一些術前預判，第一類病例，是“硃砂狀”的，像這種硃砂分佈的，又是在頸部，這種的治療效果是比較好的。這是治療了五次的效果，如果所有部位治療五次都能有這樣的效果，激光就真的非常完美了，但是事實不是這樣的。有很多面部鮮紅斑痣、肢體鮮紅斑痣，是達不到這樣的治療效果的。
這個病例也是“硃砂狀”的，是在頸側，這些都是治療效果比較好的。可以看一下這個鮮紅斑痣的分佈，是點狀像沙子一樣的分佈，整體觀察下來，這類鮮紅斑痣治療效果相對是比較理想的。
第二大類是可見血管管型的。所謂的可見血管管型，就是指血管比較表淺，在皮膚上就可以看到一些血管的走向，有點像治療毛細血管擴張時，淺表就可以看到絲狀或條狀的血管走向，肉眼就可以初步判斷血管管徑大小，通過調節脈寬、調節能量，就可以達到比較精準的治療。通俗講解血管管型其實就是血管分佈比較表淺、肉眼可見，血管走形比較淺層，這類的治療效果也比較理想。
這是一次治療的效果，儘管這個病例有一點偏正中區，但一次治療的效果相對還是比較好的，這可能跟分佈的血管比較表淺有關係。
還有就是前面已經多次提到的年齡。讓孩子儘早接受治療，才不會耽誤他們，這樣對他們的影響才是最小的。
這些都是比較小的孩子，都是小於一歲的。何洛芸建議六個月以前的患兒就應該進行治療，治療效果真的比一歲、兩歲以後再治療的效果要好很多的。
前面也講到了，面積小的治療效果相對比較好，面積太大，通常面積在20平方釐米以上的，治療效果就不一定這麼好了。
這是一個結合的皮損，一是面積比較小，二是硃砂狀的分佈，三是位置是靠近頸側的，可以看到頸部的效果確實普遍都比較理想的，頸部應該是全身治療裡面，療效最好的一個部位。
對於四肢、軀幹的治療療效來說，四肢近心端的治療效果其實是優於面部的，最差的是四肢遠心端的治療效果。
有一部分是特殊的皮損，通常兒童在正中部位的有一個特殊類型的鮮紅斑痣，叫鮭魚斑，很大一部分孩子在額頭正中或是上眼瞼的地方會有一些鮮紅斑痣，這類特殊類型其實不治療，很多孩子也都能自己消退的。
後腦勺也可能有一塊鮮紅斑痣，這臨床上非常常見。在我們門診遇到的鮮紅斑痣裡面，至少有一半的孩子都是類似於鮭魚斑的。如果是在這些特殊部位，像面額正中部、上眼瞼、後腦勺等，通常可能就不主張積極治療，可以建議家長先觀察，因為大部分孩子是能慢慢消退的，可能是三個月、六個月、八個月之後就消退了。
還有一些小的皮損部位，我們發現下眼瞼比非腔口部位的治療效果要好，在面部的正中區域而言，腔口部位的治療效果是最不好的。
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