QW234
健康問答:高尿酸血癥導致的慢腎衰能治好嗎?
我先給大家介紹一個我今天剛診療的病人,他從高尿酸到慢腎衰只用了4年時間。
這是一個31歲的小夥子連續9年的體檢報告:
2009年:血尿酸400μmol/L,血肌酐110μmol/L(正常<120),均正常;
2010年:血尿酸457μmol/L,血肌酐101μmol/L,血尿酸升高;
2011年:血尿酸419μmol/L,血肌酐99μmol/L,血尿酸升高;
2012年:血尿酸563μmol/L,血肌酐120μmol/L,血尿酸升高;
2013年:血尿酸537μmol/L,血肌酐112.3μmol/L,血尿酸升高;
2014年:血尿酸574μmol/L,血肌酐105μmol/L(正常<104),血尿酸高,血肌酐開始升高,意味著腎功能下降;
2015年:血尿酸545μmol/L,血肌酐119μmol/L(正常<104),血尿酸高,血肌酐高;
2016年:血尿酸582μmol/L,血肌酐106μmol/L(正常<104),血尿酸高,血肌酐高;
2017年:未體檢;
2018年:血尿酸631μmol/L,血肌酐118μmol/L(正常<104),血尿酸高,血肌酐高。
從以上結果可以發現,隨著血尿酸的升高,血肌酐也開始升高,出現出現慢性腎衰竭,而且從血尿酸升高到輕度腎衰只用了4年時間。
他不胖,沒有高血壓、糖尿病,沒有蛋白尿,從沒有發生過痛風性關節炎。
他的腎衰就是高尿酸的結果。要不是家人催他看病,他還不當回事。
高尿酸血癥可以導致腎損害甚至慢性腎衰竭。據研究,如果血尿酸>392μmol/L,發生慢性腎衰的風險男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,發生急性腎衰的風險增加74%。所以,即使沒有症狀的高尿酸血癥,也不能輕視。
高尿酸血癥導致的慢性腎衰竭,主要治療措施是低鹽低脂優質低蛋白飲食,大量飲水,用非布司他或者苯溴馬隆等降尿酸藥將血尿酸控制在300μmol/L以下;如有尿酸性腎結石可以使用小蘇打片鹼化尿液以減少結石繼續形成;如果同時伴有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、蛋白尿等,可使用普利類或者沙坦類降壓藥,以及其他相關藥物,將這些指標控制達標。
早期發生的慢性腎衰竭,程度不嚴重者,通過上述治療措施也許可以逆轉。但是,對大部分患者而言,慢性腎衰竭一旦發生,積極治療的目的是不要再加重,遏制病情進展,避免出現慢腎衰的併發症。
許多患者認為,疾病治癒就要像治療急性肺炎一樣,用一個療程的抗菌素治療後,病人便恢復如初,不再使用任何藥物都一切正常。
其實,這是一個誤區,已經發生硬化的腎小球是不能恢復了,逐漸發生的腎衰也是不可逆的。
但是,症狀不消除不代表沒有治癒。終身使用降尿酸藥,終身使用普利類或者沙坦類降壓藥等藥物,將各項指標控制達標,不出現心腦血管併發症、不發生嚴重的腎功能衰竭,不也能健康的生存嗎?不也是治癒嗎?