中醫大家曹穎甫之看病四原則

中醫大家曹穎甫之看病四原則


曹穎甫(1866-1937),名家達,江蘇江陰人,我國近代著名的經方家。在中醫學發展的危難之際,他敢於直言,不隨俗流,大力提倡研究重視實證實踐的仲景醫學。


他對醫學科學的熱愛和求真求實的治學態度,他對於經方應用的大膽實踐,堅定地捍衛了中醫學術的科學性,在近代中醫學術發展史上寫下了重要的一頁。


所謂經方,是指中醫經典著作--張仲景《傷寒論》《金匱要略》中的方劑,這些方劑是歷代相傳的經驗方,也稱之為古方。曹穎甫先生一生研究經方,運用經方,是一位純粹的經方家。他為什麼要推崇經方呢?


第一,為了中醫學術的發展。

曹穎甫先生對發展中醫學術具有強烈的責任感。他生活的那個年代,正是西醫學大量傳入我國,中醫學面臨嚴峻挑戰的年代。金元以來的中醫學,忽視實證,偏重哲學推理,以致學術失範蕪雜,影響了中醫的臨床療效,加上西方科學思潮的仲擊,中醫學徘徊不前,甚至引起了關係中醫存廢的軒然大波。


如何保存井發展中醫學術?這是擺在當時中醫界面前的亟須解決的問題。療效,是中醫學術的生命。與當時許多有識之士一樣,曹穎甫先生從中醫學自身發展的特點出發,鮮明地提出復興仲景醫學的學術思想。因為仲景方藥療效確實可靠,用仲景方藥,“莫不隨時取效,其應如響”。


在經方運用的實踐中,曹穎甫先生認識到:經方,這是中醫學的立命之本;發展中醫學術,離開了經方,那就是空談。在數十年的醫學生涯中,曹穎甫先生不圖名利,不畏流言,不隨俗流,以振興中醫學術的責任感,大力倡導仲景方藥,表現了一位真正中醫學家的胸懷和卓識,同時也受到同道的敬重。


他的學術思想在當時即影響較大,從遊者甚眾,許多人後來均以擅用經方大劑出名,時有“曹派”之稱,如章次公、丁仲英、姜佐景、王慎軒等均為學生中之佼佼者。


第二,為了維護醫學科學的良好形象。


近代中醫的形象並不高大,許多醫生視醫術為謀生之術,唯利是圖,失卻了作為醫生靈魂的醫療道德,再加上長期以來積澱的喜補畏攻、喜輕避重、只議藥不議病的社會心理,使庸俗的醫風。醫術流行,破壞了中醫學的整體形象。


魯迅先生就曾尖銳的譏諷過那些庸醫用配對的蟋蟀。經霜的蘆根。破鼓的皮等治療鼓脹病的所謂醫術。那時的中醫界出現了所謂的“輕靈派”,所用之藥大都是薄荷、牛蒡、桑葉、菊花、木蝴蝶、路路通、絲瓜絡、荷葉筋等所謂輕靈之品。


中醫大家曹穎甫之看病四原則


這種情況,就如明末思想家顧炎武先生所批判的那樣,“古之時庸醫殺人,今之時庸醫不殺人亦不活人,使其人在不死不活之間,其病日深,而卒至於死”。用經方,對證則效,不對證則不僅無效相反有害,來不得半點馬虎,容不得含混,是檢驗一個醫生醫療技術的極好標準。


故經方為庸醫所不容,而真正的中醫臨床家則必擅用經方。曹穎甫先生經常告誡門人:“醫雖小道,生死之所出入,苟不悉心研究,焉能生死人而肉白骨?”表現了他作為醫生的強烈的責任心。


他治病從不推諉,從其學生所撰寫的小傳中可以清楚地看到這一點。“先生之臨險證也,明知其難治,猶必殫精竭慮,為之立方而後安。曰:毋有方而不用,寧不效而受謗。又曰:必求其生而不可得,則死者與我皆無遺憾也”(《經方實驗錄·曹穎甫先生小傳》)。可見,為了解除病人的痛苦,曹穎甫先生將個人的名利聲譽是置之度外的,他是一個真正的學者。


第三,為了開展經方的科學研究。


曹穎甫先生不僅是一位醫生,而且有嚴謹的科研思想。他提倡經方,還因為經方有極高的科研價值。經方組成嚴謹,只要對證,療效十分顯著,但要用好經方,要求醫生必須有嚴格的邏輯思維和科研的意識。


正如曹穎甫先生所說:“今人之所謂宗仲景者名而已矣,實則因陋就簡,膽識不足以知病,毅力不足以處方,真能宗仲景之說,用仲景之方者,曾幾人哉?”(《傷寒發微·丁仲英序》)。


他用經方有以下幾個特點:


一是抓方證。方證是用經方的指徵和證據,按此證用此方,必定有效。所以,經方的方證,“並非如一般中醫誤解之所謂證,更非西醫所謂對症療法之症”(《經方實驗錄·凡例》),有特有的定義。抓方證,就能治今病,他說“仲師之法,今古咸宜”,就是說用經方不受某方治西醫某病的限制,古方可以治今病。


二是少加減。從曹穎甫先生的醫案可見,其處方大都依據仲景原方不變,如果確需加減,也根據仲景用藥規律,從不亂為加減。


三是重視劑量。每案都有藥物劑量,因為療效與藥物用量的關係是眾所周知的,但過去的醫案常常有方而無量,或有法而無方,忽略用量,使讀者多有揣測之苦。


四是重視驗證。他說他記錄臨床驗案,“以考驗實用為主要”,書中附以治驗,非以自炫,而是作為證據。他的醫案,名《經方實驗錄》,實驗,即臨床驗證的意思。由上可見,曹穎甫先生使用經方的思路符合近代嚴格的邏輯思維,與以往“醫者意也”的用藥思想是有所區別的。


第四,為了減輕病人的經濟負擔。


曹穎甫先生在上海期間,常在慈善機構進行診療活動,所治的病人大多是處於社會底層的勞苦群眾,如工人、平民、裁縫、小商販等。使用經方,相當經濟,因為經方所用的藥物都是一般常用藥,並不貴重,再加其用藥配仍嚴謹,藥味少而精,所以藥價便宜,病人能接受。而且經方療效好,一般1劑知, 2劑已,不需要長期服藥。所以,總的治療費用是較低的,平民百姓能承受得起。


綜上所述,曹穎甫先生是一位具有強烈事業心和責任感,善於獨立思考,敢於創新,貼近大眾,具有近代科學思想的學者型的中醫。推廣經方,是他一生的事業,也是他醫學思想的集中體現和對後世醫學的貢獻之處。


研究曹穎甫先生的學術思想,不是為了發思古之幽情,而是為了當今振興中醫的大業。應當看到,在改革開放以來,我國的中醫藥事業出現了前所未有的大好形勢,中醫隊伍不斷壯大,中醫的特色和優勢得到發揚,中醫院作為中醫臨床陣地和人才培養基地,得到長足的發展。


但是,隨著人民群眾醫療保健需要的日益增長,對中醫藥在如何發揮簡便驗廉的優勢上又提出了更高更新的要求,也對中醫臨床人員的業務素質提出了更高的要求。在這個時候,學習曹穎甫先生的學術思想,提出推廣使用經方,有著積極的意義。


——本文摘自《南京中醫藥大學(江蘇 210029)》

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