“淋證” 是以小便頻數、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主症的疾病。根據病因和症狀特點不同，可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證，以溼熱為最主要誘因。近期以“

五草湯”為主配合提壺揭蓋之法，治療複雜淋證一則，現總結如下，以供交流學習：

患者女，70歲，主訴：發熱伴尿頻尿急5天。5天前的夜間，患者無明顯誘因出現惡寒發熱，伴寒戰，全身乏力，腰痛，站立不穩，尿頻尿急，無尿痛，繼而嘔吐，大小便失禁，至次日早晨患者汗出後熱退身涼，仍感乏力，自覺寒戰。舌淡紅苔薄黃，脈細。患者老年女性，因“發熱伴尿頻尿急5天”入院，尿頻尿急，小便灼熱感，結合舌脈，辨病屬 “淋證”，辨證屬“溼熱下注證”。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》言：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。患者腎精虧虛，腰府失養，故見腰痛，患者形體偏胖，平素嗜食肥甘厚味，溼熱內生，蓄於下焦，膀胱氣化不利，故見排尿異常，溼熱泛於肌膚，加之外感風熱之邪，故見寒顫高熱。結合舌脈，舌淡紅，苔薄黃，脈細，證屬溼熱下注證，治以清熱解毒，利溼通淋，我們給出的第一劑處方是：

柴胡30g 黃芩15g 黨參30g 桂枝15g

白芍15g 金錢草30g 車前草30g 白花蛇舌草30g

鳳尾草15g 地錦草15g 金銀花30g 連翹10g

服用上述方劑期間，患者右上腹疼痛，腎輸尿管彩超提示右側腎盂積液，右側輸尿管擴張，考慮隱性結石，予排石顆粒清熱利溼，通淋排石，結合舌淡紅，苔薄黑，脈弦，證屬脾腎氣虛，晨起小便色紅，查尿尿塗片：未見惡性腫瘤細胞，見真菌。

方劑改為：

金錢草30g 車前草30g 白花蛇舌草30g 鳳尾草15g

地錦草15g 金沸草5g 半夏15g 赭石10g

厚朴15g 蘇梗10g 烏藥5g 益智仁15g

覆盆子15g 六一散6g 白茅根30g 蘆根30g

最終得效，而這裡多的一味藥——金沸草，又是怎樣的用意呢？

六草性味歸經功效主治一覽

金沸草，別名旋復梗，諸花皆升，旋復獨降說的就是旋復花，而在古代醫籍中的記載則是：《分類草藥性》：治小兒鹽咳，鹽吼，並衝米汁服。《天寶本草》：清肺除熱，散寒去火。治嘔喘咳嗽，吐衄，開竅通淋——我們在這裡見到了類似“提壺揭蓋”的思路：《名老中醫之路·有益的回憶（江育仁）》提到：「提壺揭蓋」法，為癃閉少尿症中屬於氣虛下陷者，理法並非陌生，而下陰部紅腫潰破，明為溫火證，加之小便涓消，似與證情有違。孰知肺主一身之氣化，肺氣不足，氣化豈能下達州都。這裡收斂患者的尿血，單純的止血已經不足，“肺為水之上源”，“通調水道，下輸膀胱”，氣機順則血恢復正常運行，反之，血不利則為水——《脈經·卷九·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二》：……少陽脈畀，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。與這一患者的脈象也相互吻合。

彩蛋：《解圍元藪·卷四》曾記載：五草六木湯，組成是：椿樹枝、槐樹枝、桃樹枝、柳樹枝、幹茄柯、桑樹枝、楮樹枝、天麻、蒼耳草、金銀藤、辣蓼。主治久年風癘。