根據慶陽市人力資源和社會保障局、慶陽市財政局《慶陽市城鎮基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用管理辦法》（慶市人社發〔2016〕230號）、《關於調整城鎮職工特殊疾病門診醫療費用報銷比例的通知》（慶健保發〔2017〕42號）精神，現將我縣2017年度城鎮職工特殊疾病大額門診醫藥費用報銷工作有關事項通知如下：
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補助辦法及比例
1. 城鎮職工特殊疾病大額門診費用報銷嚴格執行慶陽市人力資源和社會保障局、慶陽市財政局關於印發《慶陽市城鎮基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用管理方法》（慶市人社發〔2016〕230號）規定，由醫保經辦機構組織鑑定，符合條件的人員方可享受報銷政策。
2. 2016年度縣社保局對職工慢性病，組織醫療機構進行了鑑定，有效期三年。即2016年度已享受報銷的職工（含離、退休人員），2017年度繼續享受報銷政策。新增慢性病職工，請提供近兩年相關疾病住院病歷及檢查單由醫療專家進行認定，符合條件的可享受報銷政策（同時提供報銷票據）。
3. 特殊疾病參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店按本病種發生的檢查費、化驗費或購買藥品的費用，醫保統籌基金按比例予以報銷。報銷病種和標準如下：
I類特殊疾病：惡性腫瘤（含白血病）；慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；器官移植抗排異治療；重型系統性紅斑狼瘡；慢性再生障礙性貧血；重症肌無力；強直性脊柱炎；類風溼性關節炎；重症帕金森氏病；糖尿病伴併發症。以上10種特殊疾病符合“三個目錄”規定範圍的門診醫療費用按70%報銷，一個自然年度最高報銷8000元。
II類特殊疾病：慢性腎功能衰竭非透析階段；急性心肌梗塞介入治療術後；心臟瓣膜置換抗凝治療；原發性高血壓（Ⅱ級以上）；慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、肝硬化（失代償期）；支氣管哮喘；腦梗塞、腦出血恢復期；血友病；苯丙酮尿症（18歲以下）；精神分裂症；癲癇；慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病；股骨頭壞死；心臟病併發心功能不全；肺結核（活動期）；慢性腎炎、腎病（活動期）；血小板減少性紫癜；腦癱；甲狀腺功能亢進；老年痴呆症。以上20種特殊疾病符合“三個目錄”規定範圍的門診醫療費用按70%報銷，一個自然年度最高報銷4000元。
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報銷要求和相關規定
（一）報銷需提供的資料：本人攜帶身份證、戶口本原件及複印件、一寸照片，現場填寫《慶城縣城鎮職工基本醫療保險門診慢性特殊疾病鑑定申請表》，2017年度藥費發票及信用聯社銀行卡複印件。
（二）其他要求：凡在定點醫療機構、定點零售藥店發生符合該病種的檢查費、化驗費、治療費、藥品費的正式票據均可報銷，票據沒有費用詳細名稱的須附相關清單和處方，處方應註明藥品名稱、數量、價格，有主治醫師簽名或蓋章，並在發票和處方上加蓋醫療機構或零售藥店印章以及定點醫療機構專用章。
（三）時限要求：特殊疾病門診醫療費報銷時間從2018年元月22日開始，2月28日結束，逾期不再報銷。
（四）不予報銷規定 ：未在“兩定機構”購藥，直接到稅務部門開具發票的；不屬本病種規定的檢查費、化驗費、治療費、藥品費；提供處方藥品價格經查實與所購藥品價格不符的；發票或處方姓名、時間、藥品名稱塗改、模糊不清的；體檢費用。
（五）受理地點：按本人現行居住地劃分，以長慶石油職工醫院門前街道為界，街道以北的在慶北社區衛生服務中心辦理手續，街道以南的在南街社區衛生服務中心辦理手續。同時納入慢性病管理，接受社區醫務人員指導和訪視。（馬嶺、卅鋪、翟家河、蔡家廟、玄馬、桐川、土橋、蔡口集、太白梁鄉鎮職工在慶北社區衛生服務中心辦理，慶城、南莊、高樓、白馬、赤城、驛馬、葛崾峴、熊家廟在南街社區衛生服務中心辦理）。
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特殊疾病門診醫療補助監督
城鎮職工慢性病門診費用報銷將嚴格執行相關政策，對弄虛作假套取門診醫療補助資金的行為，要追回資金，嚴肅處理。對“兩定機構”違反就醫規定開大處方、人情方，或以藥易藥、配售非特殊疾病用藥，開大額零售發票的，查實後除按有關規定追回造成損失的基金外，取消該機構的城鎮基本醫療保險定點服務單位資格。經辦機構將對患特殊疾病參保人員門診醫療費用報銷情況及時公示，接受社會監督。
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