2017 版《全球哮喘防治倡議》（GINA）以及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均指出，目前，糖皮質激素是控制氣道炎症最有效的藥物，但是激素類藥物既有口服的、注射的，還有吸入的；有潑尼松、布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松等等，那這些藥物該怎麼選呢？讓我們看看2018版《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》怎麼說。
吸入式最佳
GINA和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均推薦吸入療法為哮喘防治的主要途徑，並強調吸入式糖皮質激素是哮喘長期控制的優選一線藥物。
而原因也很簡單，吸入療法起效快，利用率高，用量少，不良反應低。很多患者及其家屬提起激素就產生排斥心理，儘管激素類藥物確實對身體存在一些毒副作用，但吸入療法的用量極少，即使長期用藥也不會對身體帶來太大的不良影響。
各種激素的對比
1.適用人群
目前國內有三種用於兒童霧化吸入的糖皮質激素混懸液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界衛生組織兒童基藥目錄（適用於12 歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘吸入式糖皮質激素；是唯一被美國FDA定為妊娠安全分級為B類的糖皮質激素，也是目前批准的唯一可用於4歲以下兒童的吸入式糖皮質激素。丙酸氟替卡松目前僅適用於4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發作的治療。所以這一輪，顯然布地奈德勝出。
2.抗炎強度
氣道縮血管實驗顯示，在健康受試者中，引起等效縮血管作用的強度為：丙酸氟替卡松> 布地奈德> 二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，則為布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更強的抗炎作用和肺組織靶向性。
3.半衰期
糖皮質激素主要在肝臟清除，半衰期長藥物體內滯留時間也長，帶來的耐藥性以及影響身高增長方面也就有更大的潛在風險。布地奈德、丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松的清除率分別是84 L/h、66 L/h和150 L/h，但是丙酸氟替卡松是高親脂性ICS，其表觀分佈容積大、半衰期也更長。因此，這一輪，二丙酸倍氯米松扳回一城，布地奈德其次，丙酸氟替卡松潛在危險較大。
綜合這三方面來看，糖皮質激素類哮喘藥中，布地奈德氣霧劑雖然半衰期方面不如丙酸氟替卡松，但差距不大，但在哮喘患者中的抗炎強度以及適用人群方面更佔優勢，表現最為均衡。
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