能防止慢阻肺進展的「三級預防」,你做到了嗎?

秋冬季節轉換時,是慢性阻塞性肺疾病的高復發期,每年的11月15日是世界慢性阻塞性肺疾病日。根據世界衛生組織的研究,按疾病死亡率對各類疾病進行排序統計,1990年,慢性阻塞性肺疾病排在世界十大疾病“殺手”的第6位;到2020年,慢性阻塞性肺疾病在疾病“殺手”榜的位置可能躍至第3位,將僅次於缺血性心臟病和腦血管疾病。慢性阻塞性肺疾病已成為一個“不動聲色”殺手。據最新統計,我國40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%,我國每年有100萬人死於慢性阻塞性肺疾病,因其致殘的人數每年高達500萬~1000萬。慢性阻塞性肺疾病已成為高社會負擔和高危害性的疾病,應引起足夠重視。

能防止慢阻肺進展的“三級預防”,你做到了嗎?

COPD是慢性阻塞性肺部疾病的簡稱

慢阻肺早期可無明顯症狀,或僅出現咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎的症狀。很多已經得了慢性阻塞性肺疾病的患者,對慢性咳嗽症狀往往不予重視,並不知道自己已患該病,導致病情一再貽誤,等到病情非常嚴重時才去診治,此時患者的肺功能往往已經下降到正常人的一半。如能早期檢出和及時干預,病情可得到減緩發展。三級預防是降低慢性阻塞性肺疾病發病率、因病致殘率和病死率的重要措施。

能防止慢阻肺進展的“三級預防”,你做到了嗎?

一級預防:慢性阻塞性肺疾病的一級預防,是對致病因素採取必要的預防措施以降低發病率。(1)戒菸是阻止慢性阻塞性肺疾病發生髮展最有效的手段,可減慢肺功能的下降速率,防止肺氣腫的發生發展。(2)空氣汙染是慢性阻塞性肺疾病另一個重要的致病因素,空氣汙染嚴重的地區,慢性阻塞性肺疾病的發生率較其他地區增多。因此,中老年人應多到空氣新鮮的地方活動,並養成良好的生活習慣,勤開門窗,安裝換氣設備,加強室內空氣流通,改變做飯方式,減少室內油煙汙染。

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二級預防:二級預防指早期發現,早期進行干預治療。有慢性支氣管炎史、連續吸菸10年以上或吸菸指數達300(年數×支數)以上、有長期職業性暴露史的高危人群,要定期做肺功能檢查,以早期發現肺功能指標的下降。並且一定要戒菸。建議40歲以上的人群,應該每年至少做1次肺功能檢查,特別是長期吸菸者,有慢性咳嗽、咳痰者以及活動後有呼吸困難者更應該要定期做肺功能檢查,一旦確診應及時進行治療。肺功能檢測是無創性的,用力吹一口氣就可得到結果。

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肺功能檢查

三級預防:對已經確診的患者進行規範化治療和康復,防止急性加重和產生併發症,保護殘存的肺功能,改善活動能力,提高患者生存質量。主要措施如下:

1)有咳嗽、咳痰和氣促症狀的慢性阻塞性肺疾病患者,可長期用一種以上的長效支氣管解張劑,如噻託溴銨、福莫特羅或口服茶鹼;也可以長期吸入糖皮質激素加長效支氣管舒張劑。長效支氣管舒張劑能明顯改善慢性阻塞性肺疾病的運動耐量和肺功能。祛痰藥物除了可以使痰液容易咳出之外,還能起到氣道的抗炎修復作用。

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2)伴有缺氧、二氧化碳瀦留的重度慢性阻塞性肺疾病患者,建議進行家庭氧療和清肺儀治療,更嚴重者有條件可以進行呼吸機治療,等瀦留在肺中的二氧化碳排出來後,氧療與呼吸機可以慢慢減少使用頻率,儘量多的鍛鍊患者自己本身的肺功能;清肺儀需堅持使用半年以上,以便排出瀦留在肺部的痰液與二氧化碳。這樣就能減少患者急診和住院次數。

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使用清肺儀

3)當咳嗽、咳痰和氣促症狀加重,伴有咳膿性痰、發熱時,提示急性加重。可加用口服抗生素治療5~7天,並及時去醫院就診。

4)適當的體能和呼吸肌鍛鍊,加強耐寒鍛鍊,預防呼吸道感染。

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5)加強營養:慢性阻塞性肺疾病患者的營養不良是一個常見的問題,患者合併營養不良的發生率為30%~70%。測定血中淋巴細胞計數來評定機體免疫狀態,可輔助判斷機體的營養狀況。營養不良的發生與患者免疫功能低下、反覆發生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相關。它會導致呼吸肌工作能力下降,使二氧化碳瀦留加重。所以對這樣的患者,營養支持很重要。

各種營養成分應合理搭配,要提高優質蛋自質的攝入,適當增加膳食中脂類的比例,適當減少碳水化合物量(主要指主食)。碳水化合物過多,則二氧化碳生成量明顯增加,加重呼吸肌負荷,可能誘發或加重高碳酸血癥。如果胃口不好,採用少食多餐的辦法,必要時加用助消化藥物。

能防止慢阻肺進展的“三級預防”,你做到了嗎?

6)康復療法:康復治療十分重要。一是呼吸訓練,可做縮唇呼吸,每日數次,每次5~10分鐘,以避免快速淺表的呼吸,幫助克服急性呼吸困難;二是肌肉訓練,加強四肢肌肉與呼吸肌鍛鍊,(如腹式呼吸,每日2次,每次10~15分鐘),三是物理治療,物理治療具有消類、促進呼吸道分泌物排出和提高機體免疫力等多種功能。有條件者可每天使用清肺儀兩個小時以上,以利於瀦留在肺部的痰液與二氧化碳的排出。


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