案例一：輸液瓶裡發現異物
2017年5月31日下午， 20多歲正在哺乳期的周某因感覺有點發燒、全身痠痛到診所就診，醫生檢查發現，周某體溫38.2℃，全身痠痛，有乳腺壓痛，考慮周某感冒且身體可能有細菌感染，就開了頭孢噻肟鈉、炎琥寧和替硝唑3種藥為其輸液。但在輸液過程中，周某發現輸液瓶裡有異物，遂給丈夫打電話並停止輸液。丈夫趕來後擔心藥液有問題，當即報警並向藥監局舉報。（來源貴州都市報）
經藥監局相關人員初步調查，查明該診所進購的藥品都是通過正規渠道進貨，同時分析該診所出現藥液瓶裡有異物，可能是配兌藥液時，藥品的瓶蓋被針頭刺穿過程中有小顆粒掉入藥液裡形成異物。
提醒
1、臨床加藥配製靜脈輸液的過程中，常常出現針頭將瓶塞切割，落入藥液，造成瓶塞微粒汙染輸液的現象。當患者或家屬注意到，易產生恐懼心理，對輸液安全產生質疑。
2、為減少瓶塞微粒，應注意選擇不帶鉤的針頭，改進加藥的習慣進針方法，將垂直進針改為斜角進針，穿刺瓶蓋時用力不要過猛，加藥時儘量不用太大號的針頭及反覆穿刺瓶塞。或改換注藥器，使用側孔針注射器。
3、除開穿刺瓶塞，環境空氣汙染、注射器輸液器質量不合格、藥物配伍不當及其他操作不當引起輸液微粒汙染也應當重視。
案例二：皮試陰性，輸液第二天發生藥物過敏
患者女，35歲，因咽部不適、疼痛來診所就診。查咽部充血，體溫和血壓正常。醫生初步診斷為咽喉炎。予以輸液治療，第一組：頭孢呋辛鈉3.0g+地塞米松5mg；第二組：甲硝唑氯化鈉注射液；第三組：維C注射液2.0g+維B6注射液0.2g。輸液前醫生給患者做了頭孢呋辛鈉皮試，結果為陰性。患者輸完液後，沒有不適現象。
次日患者以同樣的症狀繼續就診，醫生用藥同前。第一組靜滴時，頭孢呋辛鈉未做皮試，大概輸了30毫升左右，患者出現呼吸困難、胸悶等症狀。醫生立即停止輸液，並給予地塞米松靜脈推注，腎上腺素肌注，吸氧，針刺人中穴和十宣穴，同時撥打120急救。最終患者經搶救無效死亡。由此產生醫療糾紛。
綜合患者死前的病史、症狀和死後屍體解剖結果分析死因：患者死於藥物過敏。（來源：基層醫療事故互助基金）
提醒
1、如果前後兩次的頭孢呋辛鈉批號不同或者生產廠家不同，也有可能會引起過敏反應，因此，對於同一藥品需要連續打針數天的情況，當這藥品換批號了，也必須要重新再做皮試。
2、如果是同一廠家同一批號的頭孢呋辛鈉，頭一天皮試為陰性，靜滴後沒有不適，第二天打可以不做皮試。但是卻出現了過敏反應，可能與藥物的遲發性過敏有關，頭孢呋辛鈉遲發性過敏導致過敏性休克死亡的案例目前也並不罕見。
3、跟患者本身體質改變有關，該患者是否有過敏史。
4、用藥前應詳細詢問患者用藥史、過敏史及家族過敏史，並將發生過敏反應的可能性告知患者，讓其思想上有所警覺，用藥過程中有不適，隨時告訴醫護人員，以便及早發現異常，贏得搶救的時間。用藥後須隨時做好搶救的準備。
案例三：上門輸液
2017年1月20日6：00，患者男，41歲，因頭暈、嘔吐其家屬要求村醫出診。該醫生檢查發現患者生命體徵不穩定並向家屬說明，家屬要求醫生用藥表示出現不良後果不予追究醫生責任。醫生予以輸液治療，第一組用藥：生脈注射液2支；第二組慶大黴素3支+維生素B6 4支；第三組肌苷注射液4支+維生素C 4支。在輸液時醫生因診所有“嚴重患者”暫時返回，8點左右接到家屬電話，得知患者在輸第二組液體時死亡。最終經鄉、村兩級組織協調，醫方補償患方4萬元。
提醒
1、沒有鑑定，我們不清楚患者死因，但這樣的事件已屢見不鮮，而一旦上門輸液中出現意外，只說“非法行醫”這一頂帽子就能把醫生“壓死”。可在現實中，村醫卻無法獨善其身，難以做到“一刀切”，不提供上門治療服務。在此，也再次呼籲，期盼相關法律法規儘早出臺，使醫生出診做到有法可依。
2、“能口服不輸液”，在出診時也應遵循這一原則，而非盲目追求利益，或是按照患者、家屬的要求治療，輸液藥效發揮快，但同時不良反應發生率更高。
3、在確定患者需要輸液治療後，首先應告知出診治療輸液的侷限及風險，儘量引導患者到醫療機構就診。其次簽訂上門輸液風險告知書。此外，每次輸液儘量控制在一瓶，避免換液風險，事先一定要備齊搶救、抗過敏等藥品，
4、“辛辛苦苦幾十年，一下回到解放前”，這是一名基層醫生在遇到醫療糾紛後的感慨，建議醫友們將醫療責任險、基層醫療事故互助基金買起來，做到防範於未然，正如一句保險廣告詞“你若安好，我就備胎到老；你若不好，我是救命稻草。”
參考：1.紅杏e生《醫患丨警惕！頭孢呋辛鈉皮試為陰性，靜滴時卻發生過敏性休克致死！》
2.貴州都市報《輸液瓶裡有異物 貴陽觀山湖區引發一場醫患糾紛》
3.基層醫療事故互助基金案例
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