這篇介紹印度之行的重點，藥品世界
來印度之前，對印度藥品市場有一些瞭解，但是不算多，通過網絡認識了一些印度朋友，聽他們介紹，對印度藥品有了一些初步的瞭解，但是還是比較模糊，這次來印度就是希望真真切切去親自感受，話不多說，直接進入正題。
第一個約好見面的印度朋友Rohan是通過網絡認識的，他年齡比我小一些，不會說中文，我們之間一直通過微信溝通。他跟他的兩個哥哥一起經營一家藥品公司，是一家藥品出口公司，不是開藥店的。
Rohan
至於我跟他是怎麼認識的呢，時間要回到一年前了，事情是這樣的。我本身是做藥品出口，可能朋友認為我對國外藥品都熟悉，就託我幫他找一種治療肝癌的藥物多吉美（索拉菲尼），國內特別昂貴，印度有仿製藥，很便宜。其實那會我對印度藥品一無所知，我們出口的都是中成藥，而且是到東南亞華人居多的國家，很少接觸國外的化學藥，但是我知道，印度每年都進口我們國家的原料藥，而且量非常多。朋友也不懂藥，我就幫他查閱了資料，這期間加了很多代購的微信，隨著瞭解的深入，我對印度有了新的認識，搞懂了為什麼印度被稱為世界藥房。接觸到這些，對於我來說，彷彿打開了一個新世界的大門，那個世界充滿了吸引力，特別對於我們這種搞藥的人來說。在那兒，你可以第一時間買到最新最好的藥物，不僅僅是仿製藥，還有很多原研藥，價格都非常低廉，可以做研發，也可以治病救人。也就是在這個時候，我認識這位印度朋友Rohan，通過他的介紹，我對印度藥品的認識更多了一些，但還是隻能接觸到一些皮毛。
隨著信息接收的增多，關於印度藥品價格，質量等問題，出現了很多不一樣的信息，把我搞得特別糊塗，比如同樣的丙肝藥邁蘭吉三代，醫院的醫生給患者代購的價格是13000元一個療程，而旅遊醫療機構一個療程更貴，普通代購也是10000元到6000元不等，價格懸殊這麼多，我不禁在問，到底誰的是真藥，誰的是假藥呢？問了很多人，得到很多回答，但又分辨不出真假，讓我內心非常糾結。
因為有太多的疑問，再加上公司正好在印度有項目，所以我毅然決然來到印度，孤身探訪這個神秘的藥品世界，來之前我第一時間就約了Rohan，希望通過他來進一步瞭解這個市場。
信任的建立是需要時間，在之前的聊天中，我多次表達了我要去印度跟他見面的意思，希望把他公司地址給我，可是他一直推脫不給，我認為他可能是一個騙子，他可能認為我也是騙他的。直到我把簽證辦好，機票訂好，把照片發給他，他才把公司地址發給我，我們約好了見面的時間，地點就在他的辦公室裡。
在微信指引之下，我來到了他的辦公室，終於見到活人了，最起碼不是一個蹲在中國假裝在印度的人騙我。在他的辦公室，我看到了他的哥哥，也看到了他們的營業執照，我們聊了很多，我的英文很蹩腳，他的英文很咖喱，都是搞藥的，很多東西不言而喻了。
他告訴我，目前市面上最火的9291，也就是奧西替尼（治療易瑞沙或者特羅凱耐藥的，非小細胞肺腺癌效果非常好），由於沒有得到授權，印度目前沒有公司仿製，私下裡賣得都是孟加拉走私過來的。自從孟加拉學會了印度強制許可這一招，用得非常溜，第一時間仿製了9291，黑色包裝就是碧康公司生產的，
但是碧康公司的正規的9291批發價要遠遠高於印度市面上的零售價，這是為什麼呢？因為印度有公司山寨了碧康公司的9291，藥效沒有碧康公司的好，印度本地人一般不會買的，更多都是賣給了中國人，害得都是中國消費者。聽完這些我震驚不已，說到底都是中國人自己害自己，印度人只是幫兇而已。
從他那兒出來以後，我深深地感嘆，這兒的水好深啊，本來以為比很多人懂印度藥了，結果我連冰山一角都沒有觸碰到，為自己之前的無知感到羞愧！
第二個見的藥商是一箇中國朋友介紹的，他叫Avnish，來過中國留學，是復旦的交換生，中文說得非常好，有一家自己的進出公司，跟人合作經營著一家藥店。
Avnish
我們公司打算找一家印度的藥品進出口公司合作經營一個柬埔寨的項目，來之前，怕Rohan是騙子，所以準備了Plan B，我拜託了貿促會的一個處長，讓他幫我介紹一個印度批發商，他無法直接聯繫到藥品批發商，但給我介紹了一個印度投資委員會的官員，通過郵件溝通後，我才明白，她只能幫我們公司在印度當地建藥廠，其他的她無能為力，幾經週轉才認識了Avnish。
到印度以後，他約我到他們經營的藥店來談事，用微信給我發了一個地址，也不是定位，我用谷歌地圖，千辛萬苦才找到他們的藥店。
一到藥店，我就驚喜的發現兩位非常眼熟的小哥，他們好像經常出現在網上，彷彿已經是印度藥的招牌了，印象中，他們總是會舉著一張紙照相，紙上寫著某某代購，下面附有微信號碼。
兩位小哥一直非常忙碌給顧客找藥，我沒有找他們簽名，但是有跟他們合影。
我們談到一半的時候，他們藥店的大boss來了，見我從中國來的，就跟我一起合影了。
他們的藥店裡擺放著各種藥品，琳琅滿目，我能想到的藥品，這兒都印有盡有，對於我這種人來說，看到這些，比看到任何的商品都要欣喜。中國患者經常購買的藥品被擺放在醒目的位置上，比如拜耳原版瑞格菲尼，紅色版瑞格菲尼仿製藥，邁蘭的吉三代，Natco的吉三代，等等，看來很照顧中國代購。這兒銷售的藥品比阿波羅藥房多太多了，我聽Avnish介紹，他們銷售著5000多種藥品，常規藥品他們藥店都有，無需預定，他們還有一個更大的倉庫，那兒有冷庫，可以存放單抗類需要冷藏的藥物。聽他介紹，由於印度醫院已經免費向民眾提供丙肝藥物索非布韋，所以這兒的丙肝藥基本都是賣個外國人，而中國人最多。
聊天中，他也跟我提到了印度山寨9291的事情，還告訴我如何區分，算是漲見識了。他跟我說，最有效避免買到山寨9291的好方法就是不要貪便宜，看來在他們圈子中，這也不是什麼秘密了，可憐的是中國消費者還被蒙在鼓中。
還有就是LUCISU事件，這在印度藥品市場已經是人盡皆知的事了，LUCISU是一個非常差的公司，它以前叫SP公司，是一家專門生產假藥坑害中國老百姓的藥廠，且並以非常高的價格將其生產的假藥通過代購賣給中國患者。該藥廠生產的假藥主要有以下四種，分別是AZD9291，索坦，色瑞替尼，和依魯替尼。這個藥廠連地址都是假的，根本就找不到。這個事件2017年年初，已經在印度傳開了，可是直到2017年的年底，才有很少一部分中國患者知道這件事，原因就不多說了，大家都懂得。
索坦
依魯替尼
色瑞替尼
AZD9291
我們從下午1點半一直聊到6點，他的中文非常棒，而且是一箇中國通，溝通沒有任何障礙，出於我們共同朋友的關係，他給我介紹了很多印度藥品市場的情況，這一天，我可謂是獲益匪淺啊，看來一趟印度沒有白來。
在之前的文章中，我提到好幾次手機沒有信號，說的就是在這兒，這就是我為什麼總是強調不要辦理Airtel的電話卡的原因，害我都無法加到藥店大boss的微信，我只能要一張他的名片。回到酒店以後，我一直在想他告訴我的這些信息，雖然應該信任朋友，但是對於印度人，還是多一個心眼比較好，我告訴自己，必須要驗證一下這些信息的真假。所以接下來的幾天，我每天都遊走於藥品市場，希望能驗證這些信息，大概見了四五個藥商，每次見面談話時間都超過了2個小時以上，一方面是因為我英文一般，另一方面可能是我的問題比較多。
印度藥商看到中國人還是很開心的，因為他們知道中國人過來都會買很多藥，可能我是讓他們失望的一個，每次見面談了半天，一盒藥也沒有買，臨走的時候，我能感受到他們心中的絕望。
這位大哥，我去他藥店的時候，他的手下正在打包一個郵寄到中國的包裹。聊天的過程中，他拿出手機，熟練的打開微信，選擇二維碼，讓我加他微信，同時他還給我展示了微信裡的中國朋友，還有彼此之間交易的情況。我們相談甚歡，中午一起吃了一頓漢堡，知道中國人吃不慣咖喱，所以每個藥商請我吃的都是漢堡。他是做批發零售，所以忙的要死，手機和座機電話就沒有停過，趁他忙的時候，我就參觀一下他的藥房，拍幾張照片。
這個拿藥的夥計，看見我在拍照，就順手遞給我各種壯陽藥和印度神油，好像每一個到這兒的中國人都會買這些東西似的。
他的藥店裡有一個貨架，單獨放了很多樣品，都是給代購拍照用的。
有治療白血病的甲磺酸伊馬替尼（格列衛）的最新包裝樣品
還有需求量特別大的，治療肺癌的吉非替尼（易瑞沙）
有輝瑞原版的帕博西尼，治療乳腺癌的。
還有輝瑞原版的克唑替尼，治療ALK陽性肺癌的。
還有治療鼻炎的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、睫毛增長液和祛疤膏，這些都是非常受中國消費者喜歡的產品，他每天都會往中國大陸郵寄。
我還了解到，並不是每個藥店都會有帕博西尼這樣的原版藥，只要幾個大的藥商會囤貨。
這是最後見的一個藥商，他的買賣做得很大，有一家自己的藥廠，可以生產易瑞沙和特羅凱，相比Natco公司的產品，他們的產品要便宜很多，但是知名度不行，所以中國人買的非常少，他也在苦惱銷量問題。我跟他說，中國人買東西是非常謹慎的，你的產品在中國沒有知名度，中國患者很難相信。像他們這種大店鋪，產品非常全，他們會給很多小店鋪放貨，但是利潤非常低。
這是他們公司生產的厄洛替尼（特羅凱）
這是他們公司生產的吉非替尼（易瑞沙）
最後，關於印度藥品質量問題，談一些自己的看法。
購藥發票
在這些正規藥店，每當客戶購買藥品以後，都會得到一張這樣的小票，他們叫發票（Invoice），上面記錄了購買日期、產品名稱、批號、數量、零售價、以及藥房的名稱、電話、地址等信息，在藥品流通領域，這些信息都是為了追本溯源，一旦藥品有任何問題，都可以在第一時間找到生產廠家，這張看似簡單的發票也是法律界定責任的依據。大家設想一下，如果一個產品是假藥，藥店會給你開具這樣的發票嗎？如果你購買的產品有這樣一張發票，那麼你可以對藥品質量放寬心了。
當然，這跟我們國家之前試行過電子監管碼制度相比，追本溯源的能力差了一些。中國實施的電子監管碼，每件產品的電子監管碼唯一，即“一件一碼”，好像商品的身份證，你只要用特定的手機app掃描藥盒上的電子監管碼，就可以一目瞭然的看到藥品的整個流通過程，實時查詢每一盒、每一箱、每一批重點藥品生產、經營、庫存以及流向情況，遇有問題時可以迅速追溯。我在藥店做執業藥師的時候，親眼看藥監局的檢查員以此為為標準，核對相關的發票信息，如果發票信息和流通信息不符合，就要做出相應的處罰。對於印度的藥品，我們不能求用電子監管碼去查真假，但是一張購藥小票還是可以要求的。
在藥廠待了這麼多年，我明白想要製作假藥太容易了，首先製作出一套一模一樣的包裝，以中國現有的印刷技術，製作一份以假亂真的包裝太容易了，一個小作坊足夠了。在正規的印刷廠，印刷藥品包裝的時候，需要藥廠提供很多資料，這也屬於藥品監管的一部分內容，假藥製作商應該不會去找大印刷廠。然後再購買產品的原料藥，填充到膠囊裡或者壓成片劑即可，這些的操作，大學實驗室裡就可以完成，沒有任何技術性可言。製作好以後再賣給代購，代購再賣個患者，美其名曰國內現貨，很多人不知情，可能就稀裡糊塗的買到這種產品了。或者產品利潤過高，代購也不好騙，直接弄到印度，從印度發貨，美其名曰印度直郵，很多人為會問，為什麼要搞得這麼麻煩呢?因為在利益面前，萬事皆有可能。這些只是我的猜想，我並沒有碰到過，但是不代表不存在。
藥品是一個特殊商品，它的質量和生命息息相關，開不得玩笑，作為一個合格的代購，一定要嚴格把控質量，想要做到這一點，不僅要保證藥品的源頭真實可靠，還要懂得基本的藥品常識。
購藥小票就是評價貨源是否真實可靠的其中一個重要依據，有人會說，購藥小票相對於藥品的包裝盒不是更容易作假嗎？但是你要知道，購藥小票在藥店的電腦裡是有記錄存檔的，無論什麼國家的藥監局，都會這麼規定。如果能得到藥店發票，說明假藥的可能是就非常小，為什麼呢？如果藥店賣的是假藥，那麼發票就是他的犯罪證據，他是死活也不會在賣藥的時候給你開發票的。如果你得到的購藥小票和藥店的記錄不一致，這中間肯定也有問題。還有的人會說了，我遠在中國，如果藥品吃了沒有效果，即使拿到購藥小票，我也不可能飛到印度找藥店核對，碰到這種問題，就是見證你的代購是否誠信的時刻了，如果是良心代購，他會找到藥店幫你據理力爭，如果是假藥販子，那你只能自認倒黴了。
有的人說，代購的藥品真實可靠就行了，還需要懂什麼藥品常識啊，你就會臭顯擺，這裡簡單舉兩個例子來說明。
第一、藥品如何存儲？藥品的穩定性不僅與其自身的性質有關，在很大程度上還受到許多外界因素的干擾，如溫度，溼度，光線，空氣中的氧氣、二氧化碳、微生物，儲存時間，包裝容器等。這些因素往往會使藥品發生分解、揮發、沉澱、潮解、酸敗、生黴等變化，為了保證藥品的質量，藥品的正確儲存就顯得格外重要。國家規定，存儲藥品的相對溼度為35%~75%。藥品存儲應該採取避光、遮光、通風、防潮等措施。
第二、藥品相互作用。作為代購，你不僅要對藥品本身瞭如指掌，還必須瞭解藥品之間的相互作用。藥品間的相互作用會影響藥效，影響吸收和代謝。藥品的相互作用有時會增加藥效，這是我們希望看到的，比如經典的阿莫西林和克拉維酸鉀組合，這種複方製劑的藥效是單用阿莫西林的的幾倍至幾十倍。當然，藥品的相互作用有時還會增加毒性，或者降低藥效，這是我們要避免的。比如，肝素鈉和阿司匹林合用有增加出血的危險。強效CYP3A4誘導劑可降低奧希替尼血漿濃度，建議應避免同時使用奧希替尼和CYP3A4的強誘導劑(如苯妥英、利福平和卡馬西平)。CYP3A4的中度誘導劑(如波生坦、依法韋侖、依曲韋林和莫達非尼)也可降低本品的暴露量，因此應該慎用，如有可能也應避免使用。CYP3A4是一種代謝藥物的酶，存在於肝臟中，CYP3A4誘導劑就是會讓CYP3A4活性增加的物質，CYP3A4活性增加，奧西替尼就會被很快的代謝掉，表現出來的就是降低藥效。常見CYP3A4誘導劑還包括如下：
CYP3A4誘導劑
只有懂得藥品的基本常識這些，才能更好的為患者服務，指導患者正確使用產品，解決患者碰到的各種使用問題。藥品不是衣服，衣服需要指導，別人也會穿，而藥品不一樣了，如果你不提醒患者，他就可能會用錯。
目前的藥品代購行業有點亂，賣衣服的兼職賣藥，賣手機的也兼職賣藥，不是看不起這些行業，而是術業有專攻。還有很多旅遊醫療機構，打著旅遊醫療的名，私下裡乾的都是代購走私的買賣，還整天嘲諷私人代購。代購掙點錢無可厚非，但是無論什麼人，只要做藥賣藥，應該對患者負責，對得起自己的良心，不能掉錢眼裡！
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