遠博傢俱陳慶鋒13928727878
新生兒的代償能力很強，如果是輕度的神經損傷，孩子會完全恢復，不留下後遺症；中度的神經損傷大約30%會有後遺症，一般孩子有明顯的神經系統症狀、電生理改變。重度的損傷都會留下後遺症。所以對於有新生兒窒息史的孩子都需要定期隨訪，做好早期干預。
後遺症主要涉及五大系統：中樞神經、心血管、呼吸系統、泌尿系統、消化系統
1.中樞神經系統損害
窒息後腦損害的主要表現是缺氧缺血性腦病（HIE）和顱內出血（ICH）。
HIE 和 ICH 是新生兒期危害最大的常見病，常引起新生兒的死亡和其神經系統的發育障礙。
缺氧時非重要的生命器官血管收縮，可使胎兒或新生兒的大腦在輕度缺氧時不受損傷，隨者缺氧程度的的進展，腦血管的自主調節功能被破壞，形成壓力被動性腦血流，當血壓降低時就可造成動脈邊緣帶的缺血性損害，發生缺氧缺血性腦病，足月兒最易累及的部位是矢狀旁區，早產兒主要發在腦室周圍的白質；而當外周血壓增高時，又有發生顱內出血的危險，常見的為早產兒腦室周圍生髮基質-腦室內出血（GMN-IVH）。
2.心血管系統損害
窒息所致缺氧缺血可致心肌細胞的能量代謝發生障礙、ATP 耗竭，導致心肌的損害；同時持續的缺氧可導致肺循環壓力和阻力的增高，右心室後負荷的增加，氧耗增加，從而加重冠狀動脈供血的心內膜下心肌和左室右壁的心肌缺血。
缺氧缺血性心肌損傷的病理表現主要為心肌細胞的壞死，特別是心內膜下及乳頭肌心肌細胞的壞死；程度較輕者呈心肌充血，伴心肌細胞內空泡形成和橫紋的消失。
窒息後心肌損害的臨床表現多樣，輕度則表現為暫時性呼吸困難或無明顯臨床症狀，重症表現為青紫、呼吸急促和或心力衰竭。
X 線檢查可發現心臟擴大，肺部的充血表現。心電圖改變與窒息嚴重程度相一致，輕度窒息者心電圖可僅表現為非特異性的 T 波改變，重度窒息者可見典型的心肌梗死改變。常規心電圖ST-T 缺血性改變作為判斷心肌缺血的指標具有較高的特異性，24 小時動態心電圖的應用可彌補常規心電圖的不足，提高心肌損害診斷的敏感性。QT 離散度用於評價新生兒缺氧缺血性心肌損傷較心肌酶譜敏感，更具有特異性，且可用於治療效果的評價 。彩色多普勒超聲心動圖對於診斷新生兒缺氧缺血性心肌損害有著較高的敏感性和特異性，表現為二、三尖瓣高速反流，左、右心室的收縮和舒張功能均明顯的減退，肺動脈壓力增高和石壁運動的異常。此外生化指標的測定對心肌損害的判斷有一定的價值，目前較為常用的有肌酸激酶（CK）和肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋 I﹙CTn-I﹚等。
3.呼吸系統損害
窒息對呼吸系統的損害主要表現有胎糞吸入綜合徵（MAS），持續性肺動脈高壓（PPHN），呼吸衰竭與肺出血。
①胎糞吸入綜合徵：宮內窒息可致低氧血癥和高碳酸血癥發生，刺激呼吸中樞，使胎兒發生深呼吸，引起胎糞排出MAS，部分 MAS 患兒呼吸困難，紫紺加重，提示可能併發了氣漏。
②持續肺動脈高壓和呼吸衰竭：窒息後肺動脈血流量減少，肺血管內皮受損，內皮素水平增高使肺血管與支氣管平滑肌收縮，肺的毛細血管壓及通透性增加而發生肺水腫和 PH。PH 還可使血氧濃度繼續下降最終導致呼吸衰竭，PH 還可影響心功能。
③肺出血：肺出血是窒息缺氧最嚴重的併發症之一，多見於生後的第一天內，由於缺氧後的心肌損害導致急性出血性肺水腫，表現有呼吸困難加重﹑三凹徵﹑青紫、肺部出現細溼羅音，口鼻溢出血性液體等。組織缺氧缺血後程度加重，使肺小血管痙攣，肺血流減少，肺彌散功能減少，加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環，也可加重肺損害。有研究表明，缺氧後 PS 生成減少，可發生急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。因此，肺損傷也是新生兒窒息死亡的主要原因之一。
4.泌尿系統損害
窒息後腎臟功能損傷也較為常見，窒息時體內血循環即出現了一系列改變，腎臟的血流灌注不足，luciano 等採用多普勒技術監測窒息新生兒的腎臟血流動力學，發現腎血流的平均流速、收縮流速均明顯的下降。缺氧使血栓素 A2﹙TXA2﹚的產生增多，導致腎皮質和髓質血細胞的聚集與血管收縮，血管緊張素的活性增強使腎小動脈收縮，腎皮質的血流減少，腎小球的濾過率及尿量降低。
有學者提出窒息的患兒可有肌紅蛋白尿，肌紅蛋白對腎臟的毒性作用可自輕微腎小管損害到嚴重的腎衰竭。窒息引起的功能損害的輕重程度不一，絕大多數是可逆性的改變。腎小管損傷時可見尿蛋白與管形，腎靜脈栓塞時可出現肉眼血尿和高血壓，長期尿閉者可出現充血性心功能衰竭。由於在臨床上普遍未認真測量新生兒的尿量，少尿症狀易被忽視。臨床上常以氮質血癥及和血肌酐升高作為腎功能障礙的指標，但是敏感性不夠高，會遺漏不少隱匿損害者。近些年來，普遍的認為測定 β2 微球蛋白夠敏感地檢出腎小球濾過率下降﹙血 β2 微球蛋白升高﹚及腎小管的重吸收功能障礙﹙尿 β2 微球蛋白升高﹚，從而提高了窒息後腎功能損害的檢出率，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶﹙NAG﹚對腎小管功能損害的檢出也有意義，其敏感性高，多數患兒可無少尿、無尿和氮質血癥的表現。
5.消化系統損害
窒息後由於胃腸道缺血、缺氧可引起功能性和器質性的損傷。
①應激性潰瘍：缺氧、缺血可導致胃粘膜糜爛或潰瘍，發生嘔血和便血。
②餵養不耐受：餵養不耐受與窒息影響胃腸道的動力有關。研究表明，在空腹時窒息患兒的移動性運動複合波（migrating motor complex,MMC）比非窒息的兒少，靜止期相對較多，但持續的時間短，幅度低，這些表現與早產兒的動力相似。進食後窒息兒與非窒息兒的動力均發生變化，但前者的反應更快，這與窒息兒暫時失去了腸道動力的抑制性控制有關。第一週內所有的窒息兒均不耐受餵養，但兩週以後窒息兒的動力活動如 MMC、成簇波收縮發生數和非窒息兒的相仿，這說明窒息對腸道動力的影響是暫時的。③新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）：缺氧是NEC 發生的主要原因之一，缺氧後機體發生了潛水反射，腸繫膜的血管強烈收縮，因而導致腸粘膜的缺血損傷，腸粘膜因缺氧缺血性損傷而有利於侵入性細菌的繁殖，從而，輕症出現胃腸道動力紊亂，嚴重者引起腸粘膜的壞死。臨床表現為腹脹、嘔吐與便血等，X 線表現有助診斷。
④肝功能損傷和新生兒膽汁淤滯（cholestasis）：窒息後缺氧缺血可導致肝細胞損傷，SGOT 和 SGPT 的升高，肝臟腫大。也有窒息可導致新生兒膽汁淤滯的報道，隨訪其肝功能大多能恢復正常。缺氧後肝功能損傷也可致高氨血癥，臨床上以中樞神經系統異常為主，如激惹﹑抑制﹑昏迷，可伴發體溫升高和高血壓等。
兒科醫生鮑秀蘭
在產房，我們對於剛出生的新生兒會進行阿氏評分，這種阿氏評分主要是評估新生兒出生時無窒息及窒息嚴重程度的一種方法。
具體步驟是：在嬰兒出生後1、5、10分鐘，我們會分別對新生兒得呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項指標進行評分。每項0-2分，滿分為10分。如五項總分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10為無窒息。
具體談到新生兒窒息有無後遺症的問題，一般來說，重度窒息的後遺症影響最大，主要會引起新生兒的大腦缺血、缺氧。導致孩子智力、情緒、活動能力、行為能力異常。窒息時間越長，程度越嚴重。甚至出現腦癱。\n 不過，新生兒出生時的窒息大部分是輕中度，主要的影響是短時間的呼吸、神經反射減弱。膚色青紫。及時吸氧和提高耐缺氧治療可以很快恢復，不會留下什麼後遺症。
