雖然，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑，均屬硝基咪唑類藥物，對阿米巴、賈地鞭毛蟲、滴蟲等原蟲，以及革蘭陽性和革蘭陰性厭氧菌都具有強大作用，但四種藥物也有一定的區別。
一、塞克硝唑：僅批准用於抗原蟲
塞克硝唑消除半衰期最長，約為17～29小時。甲硝唑、替硝唑、奧硝唑的半衰期則分別為：7~8小時、12~13小時、12~14小時。
塞克硝唑，與甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，均屬於5-硝基咪唑衍生物，都具有一定的抗原蟲和抗厭氧菌活性。
但是，塞克硝唑的抗厭氧菌活性，略優於甲硝唑，並不優於替硝唑和奧硝唑，目前僅被批准用於滴蟲病、阿米巴病、賈第鞭毛蟲病。
二、奧硝唑：不會引起雙硫侖樣反應
體外研究結果顯示：奧硝唑及左奧硝唑，與甲硝唑的抗厭氧菌活性相仿或略強。不良反應發生率：左奧硝唑＜奧硝唑＜甲硝唑。
奧硝唑一個最大特點就是：不干擾乙醛的代謝，不會引起雙硫侖樣反應。
甲硝唑：用藥期間和停藥後2周；替硝唑：用藥期間和停藥後3天；
塞克硝唑：用藥期間和停藥後至少1天，禁止食用含乙醇的飲料或食物。三、備孕男性：慎重使用替硝唑、奧硝唑
5-硝基咪唑類抗菌藥物，長期大劑量應用對齧齒類動物有致癌作用，但是並無證據證明顯著增加人類患癌的風險。
雖然動物實驗未見5-硝基咪唑類抗菌藥物有致畸作用，但可以通過胎盤屏障；可分泌至乳汁，乳汁中的濃度與血藥濃度相當。
值得提醒的是：替硝唑、奧硝唑對雄性大鼠的生殖功能具有可逆性抑制作用，備孕的男性應慎重使用。
四、替硝唑：抗菌活性是甲硝唑的2~4倍
替硝唑的抗厭氧菌活性和抗原蟲活性優於甲硝唑，約為甲硝唑的2~4倍，不良反應也明顯低於甲硝唑。
五、特別關注：甲硝唑可引起腦病
硝基咪唑類坑菌藥物最常見的不良反應是頭痛、噁心、金屬味覺、口乾、舌炎、口腔炎等，通常不影響治療。
甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經方面的毒性反應。甲硝唑腦病，可發生於男性和女性成人任何年齡段，主要表現為小腦功能障礙、精神狀態改變或癲癇發作。
甲硝唑腦病，多與長期、高累積劑量使用甲硝唑治療有關，通常在給藥後數週發生。
告知患者：①當發生運動不協調、共濟失調、驚厥和腦病時，必須停藥；②當發生四肢麻木或感覺異常應停藥（可引起嚴重的感覺神經病變）。
參考文獻
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