民間布衣散人

中藥可以代煎和配送已被很多民眾熟悉，但患者選擇委託醫院代煎全憑信任，至於到底是如何煎煮出來的並不瞭解。記者走訪瞭解到，在廣州，不少醫院選擇開設門診中藥代煎配送服務，有的與第三方藥房企業合作，也有醫院選擇自己代煎。在與第三方企業合作代煎配送時，一些中醫院也會派駐藥師到現場監督和抽檢把關中藥質量。另也有醫院表示，代煎處方不多，且醫院人手緊張無法派送第三方藥房監督，只好本醫院藥房代煎。

代煎藥流程

注：代煎配送到手的中藥都是無菌真空包裝的，常溫下可放置一週，成份一般不會發生變化。患者直接溫水泡熱或自行煮熱喝即可。

揭秘 中藥代煎全程“智慧”監控

位於廣州番禺鍾創路的智慧藥房，每天完成近萬張中藥處方調劑、煎煮、包裝，配送到患者手中。記者瞭解到，廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、中山大學附屬孫逸仙紀念醫院等市內幾家中醫院的大部分代煎中藥處方在這裡的高清攝像頭下完成的。

走進藥房，處方審核室就是在中藥房的旁邊。處方審核室內，有企業聘請的藥師和醫院派駐的審查監督員輪值，對醫院發送過來中藥處方進行煎煮前的最後一次審核，主要為毒性中藥審核、中藥配伍禁忌、量的使用等等。

審核結束後，處方形成了患者的專屬條碼。每一位操作人員都要通過掃碼記錄操作信息。記錄完畢，用戶可利用掃碼的小程序可以精準溯源。處方到了中藥調劑中心，由藥師配藥。在藥品複核環節，藥師複核的不僅是藥品的重量，還有藥品品種和調配、藥品質量。智慧藥房工作人員小曾向記者介紹，一旦出現問題，可通過溯源找回相應的負責人。

每劑藥經過浸泡後，放入自動化煎藥機煎煮。

複核完成的藥材會放到獨立藥筒裡，每個桶旁邊夾著含專屬條碼和用戶信息的藥品標籤。隨傳送帶來到自動加水區，自動加水裝置自動掃描桶上的條碼識別加水量。加水量是醫院多年研究根據藥材特性、吸水系數、煎煮劑量等因素計算得出，加完水的桶會根據煎煮間的閒置情況自動匹配到相應的煎煮間，進行30分鐘的浸泡。

藥煎好後輸出到藥罐裡準備袋裝。

“每張處方藥材煎煮前都需要經過掃碼，系統會自動識別處方煎煮時間”煎煮房的工作人員向記者介紹，自動化煎藥機可滿足處方先煎後下的特殊要求，比如先煎後下等等。

在成品包裝間，記者看到，不同自動化煎藥機煮好藥後，會將藥液輸送到藥液打包機，等待打包。在藥液打包的同時，標籤打印機也會同步打印出含患者的專屬條碼和用戶信息的藥品標籤，以防發生“調包”問題。每包送出的藥，都會留樣處理，包括藥渣，力求可追溯。

中藥煎煮不對直接影響療效，醫院如何進行監督？南方中西醫結合醫院藥劑科主任張鑫表示，影響中藥煎煮的原因主要是環境、設備、人員、操作規程。醫院在以上四方面加強監督，基本上沒有問題。

醫院對於合作的第三方公司應設置哪些合作的准入門檻？張鑫介紹，一是需要合作機構持有營業執照並在廣州市合法註冊，具有獨立法人資格。二若為中藥飲片生產企業，需具有有效的《藥品生產許可證》及《藥品GMP認證證書》。若為藥品經營企業，需具有有效的《藥品經營許可證》《藥品GSP認證證書》、生產企業授權委託書(廠家唯一授權)。三是三年內無重大違法、違規生產或經營記錄。四是應具有開展中藥飲片調配、代煎、配送服務所需的場地、設備設施與人員條件。五要具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度等。

省中醫：派出質量管理小組 定期到現場抽查

廣東省中醫院藥學部主任林華介紹，對於患者選擇代煎配送的處方，在發送到智慧藥房前，廣東省中醫院需經過藥師嚴格審核。“審核的內容包括處方的合理性，用藥與診斷是否相符，是否有配伍禁忌、是否超劑量、毒性中藥用法用量是否合理、孕婦及特殊人群是否適用等。如存在相關問題，醫院審方藥師會與醫生充分溝通修改後處方才能傳輸至智慧藥房，不會輕易流轉到智慧藥房的。”

對於智慧藥房中藥草的質量把控，廣東省中醫院派出飲片質量管理小組定期到現場抽查，負責中藥飲片的質量把控。同時也每週派出質量監督員去監控每個環節。“即便不到現場，代煎現場也有高清攝像頭監控操作環節，以便我們複查。”

南方中西醫結合醫院：監管人手不足 不輕易合作代煎

南方中西醫結合醫院還是自己做代煎，“對於一些含有毒性藥材的處方，我們還是要求院內代煎的。主要是不放心患者自己的煎煮不當引起的藥毒性問題。”該院藥劑科主任張鑫介紹。

至於為什麼暫時還沒有考慮代煎與第三方合作，張鑫介紹，目前主要考慮是藥材的質量把控，醫院的藥材都是經過層層把關的，由副高以上醫生來對藥材品質進行質量監控。另外，也是出於對帶煎過程的品控表示不放心，“如一劑藥要先泡半個小時，含毒性的藥材要煎煮兩個小時以上才能夠降低毒性。如果代煎藥師操作不到位，這些操作都可能潛在一些危險的。”第三個理由是該院代煎的數量並不多，並無配送服務。

張鑫表示，隨著煎煮藥物量的劇增，對醫院來說，與第三方公司合作更為現實。“找第三方合作與其說說可降低成本，不如說是減少虧損。“張鑫跟記者算了一下，煎成中藥一袋收費是2.75元。煎好一副藥要兩小時以上，算上水電費、人員工資，一袋藥可以說是虧的。”張鑫表示，院內代煎量增大，或許只能尋求與第三方公司合作。

文/信時記者 張秀麗

圖/信時記者 郭柯堂

大洋網

靠不靠譜不在醫院，而在於抓藥和煎藥的人。煎藥講究“逢子必破”，如萊菔子、酸棗仁等種子類藥物，需用藥碾子碾碎再煎；再如中藥有礦物類藥如石決明，牡蠣等需先煎，又有大黃，鉤藤，薄荷，肉桂等需要後下。凡此種種，如抓藥的人能細心區分並單包，煎藥的人能不偷工減料，藥效就不會打折扣。

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　　代煎中藥的確會影響藥效，為什麼這麼說，看下面：

　　代煎中藥的最大弊端就是對於療效的影響。為什麼這麼說呢?因為有很多個環節都可能出現不利於療效的操作，而且你不知道也不能控制。

　　首先，代煎中藥的最終煎出量並不能準確地控制在你需要的那幾袋裡，但是最後卻不能少給你，所以代煎中藥的最終煎出量一定是大於給你的那幾袋，也就是說，一部分煎出量最終倒掉了。至於這部分究竟有多少?也許多也許不多。但是，如果你自己煎煮過中藥，也代煎過中藥的話，你一定會發現代煎中藥要稀很多。

　　其次，中藥處方中經常有先煎、後下的藥材，這需要你在煎藥時特別處理，雖然很多代煎的機器都已經有先煎和後下的功能，但是它們究竟有沒有被特殊處理呢?也許是也許不是。

　　順便說一句，目前代煎中藥仍然缺少有效的質量監管措施。諸如此類，還有藥材質量、提前浸泡、機器清洗、藥液核對等環節，都有可能出現一些影響療效的問題。

　　臨床經驗顯示，很多患者都反映，自煎中藥後，療效確實比之前代煎要好。

因此得出結論：醫院代煎會影響中藥藥效，最後買中藥回家自煎。

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中藥，依據不同的藥性藥效，要求的熬煮時間也是不同的。一般葉、花類清瘟解表的，半小時就可以；根塊類滋補的，往往要一小時以上。而醫院煎藥房，由於要求代煮人比較多，一般煮四十分鐘。

另外，還有先煎後下等不同的要求。

所以，藥效如何，看您抓的究竟是哪類藥。

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大醫精誠中醫

中藥是治療疾病的主要物品，通過熬取提煉出治療疾病的主要物質。隨著生活水平提高，一般個人不願自己熬中藥。還有人受封建思想影響熬藥器具不能送，只能用時去取。如果自己熬藥因為不是天天熬藥，放個中藥藥具會感覺不舒服。就這個問題醫院就實行帶患者熬藥，因為治療疾病的方劑是一樣的，有的是幾個人方劑也一樣。醫院按照方劑熬藥嚴格按照藥物和水的配比比例，能夠提取中藥的有效成分。對熬藥人員也是經過培訓並且知道精通中醫藥的性質。這樣根據熬取的藥液按照量分成幾份，患者按照中藥方劑的要求按時服用就行了。

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