心絞痛，是心肌缺血時出現的一種臨床症狀 。引起心肌缺血最常見的原因就是冠心病。我們就來談談冠心病的心絞痛。
冠心病，全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，這是因為冠狀動脈粥樣硬化是引起冠狀動脈狹窄、閉塞，以致心肌供血不足發作心絞痛最常見、最主要的原因，95%～99%的冠心病都是冠狀動脈粥樣硬化所致。所以，現在說的冠心病通常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，我們常說的心絞痛，一般也指冠心病的心絞痛（當然，還有其他原因引起的心肌缺血發作也可以表現為心絞痛）。
冠心病心絞痛有典型的和不典型的。
先說典型的心絞痛。
典型的心絞痛，部位位於胸骨後，從咽喉到劍突（“心口窩”，中上腹部）；疼痛的性質是悶痛，憋悶的感覺，緊縮、壓迫的感覺，嚴重時有窒息、瀕死的感覺，可以放射、牽涉至左肩、背部，可以伴有出汗、噁心；發作（誘因）一般與體力負荷如活動、飽餐、用力有關，或與情緒激動、受涼遇冷、吸菸有關，前者提示冠狀動脈有比較明顯的固定狹窄；後者提示冠狀動脈痙攣可能；每次發作（時間）數分鐘至10幾分鐘，不超過30分鐘；停止活動、休息或含服硝酸甘油可以緩解（緩解方式）。
再說不典型的心絞痛。
就像“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸” 一樣，不典型心絞痛的表現也是各不相同，疼痛的部位可以是全身各處，可以表現為牙痛、下頜痛、頸痛、肚子痛（腹痛），某一肢體痛（不光有上肢痛，還可以有下肢痛）；有些病人疼痛並不明顯，就是一活動就感覺氣短胸悶，或者是乏力、頭暈；像糖尿病人、吸菸的病人，心絞痛的疼痛就可以不明顯。
為什麼心絞痛可以表現為不同部位？因為心臟的神經是內臟神經。內臟神經不能像體表神經那樣定位準確，因此內臟神經是反映不出明確的痛點的。所以，定位特別準確、侷限的疼痛一般不支持心絞痛。如果胸痛時能用一個手指頭指出明確的痛點時，多半不是心絞痛。
當心肌缺血時，這種缺血（壞死）的信號（缺血壞死產生的各種物質刺激）就通過心肌局部的內臟神經傳入脊髓，在同一個脊髓節段和體表的傳入神經發生了連繫，內臟神經的信號衝動刺激，激發了脊髓管體表感覺區的神經元，使大腦皮層把來自病變內臟的痛感誤認為是來自體表的痛感，所以可以產生放射痛；因為脊髓同一個節段有來自不同部位體表的神經，神經之間也可以有交織、有連繫（有時串了行），這部分人的心絞痛就會表現為牙痛、腹痛、胳膊痛、腿痛了。但是，
檢查起來，一般也是找不到具體的疼痛病變部位的。
不典型的心絞痛如此多變，我們怎麼識別它呢？
疾病總是有一定規律的，萬變不離其宗。儘管心絞痛的部位可以千變萬化，表現可以不典型，但發作的誘因、持續的時間、緩解的方式等跟典型的心絞痛都是一致的。所以，如果在體力負荷增加、精神情緒緊張激動、吸菸、受涼時出現不適症狀或一些異位疼痛，持續數分鐘到10餘分鐘，休息或服藥後可以緩解，就要想到心絞痛的可能。
再有，心絞痛時，舌下含服硝酸甘油1～2分鐘、不超過5分鐘症狀就會緩解（一般在藥物開始溶化時就開始起效），可以幫助鑑別。
所以，那種沒有任何誘因、什麼時候都可以出現的胸部 “刺一下”針扎樣的痛；或者一生氣、一不高興就能胸悶胸痛好幾個小時、好幾天的痛，深呼吸大喘氣就能明顯減輕的痛（女性居多）；或者沒事情時呆在那兒悶痛，起來活動活動就好了的痛；或者胸痛時在胸部有個固定壓痛點的痛，還有含了硝酸甘油10幾分鐘、20多分鐘才緩解的痛，都不太支持是冠心病心絞痛發作。對於冠心病心絞痛而言，如果疼痛持續時間超過半小時，那要麼就不是心絞痛，要麼就是已經心梗了。
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