肝硬化尋找病因
找出肝硬化特異性病因需要病史、體檢及有選擇性的實驗室檢查方面的關鍵信息。
對於有記錄的酗酒史，特徵性臨床表現如男性乳房發育、蜘蛛痣（毛細血管擴張），睪丸萎縮以及實驗室確證的肝損傷（AST升高高於ALT）肝酶反應（GGT顯著升高）的患者，酒精即可能是病因所在。發熱，觸診肝大，黃疸提示有酒精性肝炎。
發現乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝IgG抗體（抗HBc-IgG）可確診慢性乙型肝炎。發現血清丙肝病毒抗體（HCV抗體）和HCV-RNA提示丙型肝炎。大多數臨床醫生還常規測試如下：
- 自身免疫性肝炎：由高抗核抗體滴度提示（低滴度非特異性，並不總是強制進一步評價），並確認有球蛋白血癥和其他自身抗體（例如，抗平滑肌或抗肝/腎微粒類型1的存在抗體）
- 血色病：通過升高的血清鐵和轉鐵蛋白飽和度和可能的基因檢測結果證實。
- α-1抗胰蛋白酶缺乏：由低血清α-1-抗胰蛋白酶水平和基因分型確認。
如果常見病因不能肯定，則需要尋找其他不太常見到的病因：
- 抗線粒體抗體提示原發性膽汁性肝硬化（陽性率95%）。
- 磁共振胰膽管成像（MRCP）發現肝內、肝外膽管狹窄和擴張提示原發性硬化性膽管炎。
- 血漿銅藍蛋白下降和特徵性的銅測試結果提示肝豆狀核變性。
- 肥胖的存在和糖尿病史提示 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）.
肝活檢
如果臨床標準和非侵襲性檢查不能確診，通常需要做肝活檢。例如，如果臨床疑似良好的代償期肝硬化但影像學檢查結果仍無定論，應做活檢以明確診斷。肝臟活檢敏感性接近100%，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）超聲檢查可明確診斷。非酒精性脂肪性肝炎通常和肥胖，糖尿病或其他代謝綜合徵相關，可以通過超聲檢查發現證據，但仍需要活檢以確診。
對於有明顯凝血功能異常，門脈高壓，腹水和肝衰竭等典型肝硬化特徵的病例中，如果肝活檢結果無法改善預後，則不需要活檢。患者的凝血功能障礙和血小板減少，經頸靜脈方法活檢是最安全的。當使用這種方法，可以測量壓力，從而可以計算出跨越肝竇的壓力梯度。
肝硬化監測
肝硬化患者，無論病因如何，需定期隨訪肝癌。目前，腹部彩超，建議每6個月，並在檢測到與肝細胞肝癌相同的異常時，應該做增強MRI或腹部三維CT（增強CT有獨立的動脈和靜脈期圖像）。超聲造影顯示有前途作為替代CT或MRI的手段，但在美國目前仍在研究中。
當診斷肝硬化時進行胃鏡檢查 食管胃底靜脈曲張，以後，間隔每2至3年。陽性結果可能會進行治療或更頻繁的內鏡監控。
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