對廣大女性患者來說，
在就診過程中如果有什麼不能言說的事情，
想必就是婦科檢查了，
很多人對此頗有牴觸，
甚至拒絕檢查。
那麼今天，
我們就來談談什麼是婦科檢查，
以及婦科檢查在婦科疾病診斷中的重要性。
經過問診後（如果您沒有性生活史，請明確告訴您的醫生），醫生一般會讓患者到檢查室做好婦科檢查的準備，那麼您首先要做的就是排空小便，因為充盈的膀胱會直接影響檢查。鋪好床墊後，脫去一邊褲腿（包括內褲）後躺上檢查床，雙腳分開擱置在床腳的架子上，呈膀胱截石位。如果您覺得緊張，可以深呼吸進行調整，儘量放鬆腹部，便於觸診。
醫生首先會觀察，外陰的皮膚是否光滑，顏色是否正常，有沒有潰瘍、炎症、贅生物、色素沉著等現象，再分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口、陰道口，觀察尿道口周圍色澤、有無贅生物。接著做進一步的檢查，這時就需要使用窺陰器了，塗上石蠟油或凡士林後，將閉合的窺陰器側向沿陰道後側壁緩緩放入陰道內，再轉平張開兩葉，平時貼在一起的陰道內壁就打開了，醫生可以清楚的看到陰道和宮頸，您需要做的就是放鬆和配合。這一步的目的是觀察陰道黏膜是否光滑，質地是否正常，有無炎症、畸形、出血點、色素沉著以及分泌物的量、性質、顏色、異味等，宮頸的大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、出血、囊腫、息肉或腫塊，宮頸管內有無出血及分泌物。接下來就是今天的重點部分——三合診檢查了，這也是很多患者牴觸的關鍵。
三合診時，醫生會在手套上塗上石蠟油或凡士林，慢慢將一手的食指放入陰道，中指伸入直腸，另一隻手放置於腹部用力下壓，這是在做子宮和附件的檢查，儘量放鬆將會有助於檢查的有效性，如果您覺得不適，無法放鬆，可以嘗試著哈哈氣或深呼吸，這些都可以有效緩解您的緊張情緒，有利於放鬆腹部。很多人會質疑三合診檢查的必要性，尤其是肛指，會帶來一些生理上的不適和心理上的牴觸。那麼我們來看一下女性盆腔的解剖。
從圖中我們可以看到陰道和直腸是緊密相鄰的，那麼進行三合診後，
醫生就可以瞭解宮頸的質地，子宮的位置及宮旁的情況，附件區有沒有異常，盆腔有沒有腫塊。如果有，它們和盆壁及直腸的關係是怎樣的。尤其對於宮頸癌患者來說，通過三合診來判斷宮旁情況是決定能否手術的關鍵。無性生活史的患者可以進行雙合診，即肛指、腹壁聯合觸診。所以，您看，三合診在婦科疾病的診斷中是不是非常重要？
如果宮頸細胞學篩查結果異常、臨床有可疑症狀和體徵或高危型HPV檢測陽性等，那麼可以考慮行陰道鏡檢查。陰道鏡是宮頸病變規範化診治中不可或缺的重要技術，在強光源下，觀察宮頸和下生殖道病變，放大4倍以上，發現肉眼不能識別的病變，確定病變範圍，指導活檢，提高診斷的準確性。一般最佳的檢查時間是月經乾淨後3-7天內。如果有不規則陰道出血或絕經後流血，那麼任何時間均可。檢查前，受檢者48-72小時內禁止性交、沖洗或上藥。檢查時，患者同樣取膀胱截石位，將窺陰器輕輕置入陰道，打開固定，充分暴露宮頸及陰道後就可進行檢查了。如果檢查醫生覺得有必要，會用活檢鉗快速咬取組織，放入已備好的福爾馬林小瓶內。檢查結束後，您只需要耐心等待報告就可以了。
讀過上述內容，您是不是對婦科檢查和陰道鏡檢查有初步瞭解了呢？如果抱著科學的態度來看待，這，也不再是不能言說的的“羞羞檢查”了哦。
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吳小華 教授
復旦大學附屬腫瘤醫院婦瘤科主任，教授，主任醫師，博士生導師。擅長卵巢癌根治性手術、宮頸癌保留生育功能根治性宮頸切除術、子宮內膜癌、外陰癌、宮頸癌前期病變等婦科腫瘤的手術和化療。
專家門診：週二上午
特需門診：週四上午
採編：劉素萍（婦瘤科）
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