很多腎病患者都這樣認為：如果肌酐達到了707微摩爾每升以上，此時就屬於尿毒症了，基本得終身透析。更有患者肌酐超過500，就被醫生要求準備透析！真的是這樣嗎？
近日康雅醫院腎病內科接收了一位患者，肌酐值已經1000多了，竟然不用透析就康復出院了，這是怎麼一回事呢？
7月26日 13時35分， 74歲的彭某因“突發少尿3天，發現肌酐升高1天”緊急轉入康雅醫院急診科。急診醫師接診後，詢問病史並結合外院相關檢查資料提示血肌酐1007umol/l。擬“急性腎衰竭”收入腎內科治療。
中午正值午休時分，彭某入院後，管床醫師曹慧一邊詳細詢問病史，一邊向腎內科主任歐春蓮彙報請示。歐春蓮主任得知情況後，指示立即完善血常規、腎功能、電解質、血氣分析、CRP、泌尿系統B超等相關檢查，並馬上來到病房，詳細詢問患者起病情況、病因、誘因、病情變化、伴隨症狀、診治經過等情況。
結合外院實驗室檢查結果肌酐 1007umol/l，尿酸941umol/l，考慮急性腎衰。尿酸明顯增高導致尿酸結晶形成堵塞腎小管所致無尿、少尿可能性大，腎功能有可逆機會。然不知彭某既往腎臟情況如何，不排除慢性病變合併急性加重可能。
彭某及家屬在當地聽親朋好友說肌酐如此高，就是尿毒症，今後就要長期進行血液透析治療，非常緊張。歐主任聽後從心理上安慰彭某及家屬，雖起病急，肌酐急劇升高，但來院時患者上午已有小便量400ml左右，暫無急診血液透析指徵，可繼續觀察尿量及生化指標變化情況，並囑醫護多注意彭某病情變化，必要時再考慮急診透析，彭某及家屬這時心才安定下來，並積極配合醫療檢查。
入院後經過積極補液、抗感染、降尿酸、鹼化尿液及相關對症處理，彭某逐漸恢復尿量，多次複查發現肌酐進行性下降。入住腎內科6天后，彭某自覺食慾、體力、小便完全恢復，血肌酐從1007umol/L降至148.4umol/L，尿酸從入院時1127umol/L降至311umol/L，康復出院。出院診斷：尿酸性腎病、急性腎衰竭、下尿路感染（大腸埃希菌），並不是彭某及家屬擔心的尿毒症。
得知結果後，彭某及家屬懸著的心這才真正放下來。
正是因為腎內科的精準治療，才避免了患者走上長期透析的道路。出院時彭某的子女拉住醫務人員的手激動地說：“康雅醫院就是不一樣，我們來得對、來得及時，要不我們老爸要終身透析，真的，非常感謝！”歐春蓮主任介紹，血肌酐是衡量腎功能的重要指標。短時間的血肌酐快速升高，通常是在幾天的時間內有一個大幅度升高，這時的腎臟功能受損是急性因素導致的，是可逆轉的，此時肌酐升高是很有希望回到原來的水平。
除此之外，腎病綜合徵伴特發性急性腎衰竭、急性腎小管壞死這些也可導致短時間內血肌酐升高，出現急性腎損害，但這個通常是來的快好的也快，所以此時就要抓緊時間治療，儘快恢復急性腎功能損傷。
尿毒症的併發症主要是心衰、酸中毒、高血鉀症、腎性貧血等等。這些併發症會隨時危及生命。如果沒有出現這些嚴重的併發症，那麼即使肌酐上千，也是不需要透析的。
所以，當你發現肌酐值特別高的時候，首先要做的是查明原因，很有可能是因為感染、血壓、過度運動、藥物損傷等原因造成的肌酐升高。那麼，你離透析還有一段距離。
諮詢電話：0737-3330712（內二病區醫師辦公室）
康雅專家介紹
歐春蓮 腎病內科主任
湖南省中西醫結合腎病委員會副主任委員‖湖南省高級專業技術資格評審委員‖湖南省自然科學基金評委
擅長原發性腎小球疾病/繼發性腎小球疾病/急慢性腎功能衰竭等的診斷治
療搶救‖尤擅長包括血液透析/血液濾過/血液透析濾過/血液灌流/CRRT等尿毒症腎臟替代治療
主持省級課題8項‖獲省級科技進步獎2項‖發表學術論文20餘篇
撰稿：曹 慧
編審：單奕弈
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