手部摩擦黑變病二例
胡飛虎 孫彩虹 張俊
作者單位： 江蘇鎮江市疾病預防控制中心
例1 女，10歲。因掌指關節伸側褐黑色斑2月餘於2010年6月就診。患者近2個月發現掌指關節伸側出現黑斑，無自覺症狀。曾擬診溼疹、皮炎等，給予丁酸氫化可的鬆軟膏外用治療，皮損未見明顯好轉，並逐漸加重。學彈琴3年餘，近1年來有手指掌指關節過度背側彎曲、敲打琴鍵檯面、課桌邊緣的習慣。近半年無體重增加史，家族成員中無類似病史及遺傳病史。皮膚科檢查：兩手背每一掌指關節處可見兩條大致平行排列的暗褐至黑褐色帶狀色素沉著斑，表面光滑無丘疹、鱗屑及角化傾向，在色素斑邊緣明顯可見色素沉著以皮丘為著，平行線之間膚色正常。腋下、頸部、腹股溝均未見黑斑。臨床診斷：摩擦黑變病。治療：囑其改變不良習慣，未予特殊處理，半年後電話隨訪，皮疹明顯消退。
例1手部皮疹，掌指關節處可見2條大致平行排列的暗褐至黑褐色的帶狀色素沉著斑，邊緣明顯可見色素沉著以皮
例2 男，14歲。因掌指關節伸側黑色斑3月餘於 2010年6月就診。患者近3個月發現掌指關節伸側出現黑斑，無自覺症狀。曾擬診溼疹、炎症後色素沉著斑等，經治療效果不佳。近1年來有手指掌指關節過度背側彎曲、敲打課桌邊緣的習慣。家族成員中無類似病史。皮膚科檢查：體態較瘦，兩手背側指關節處可見暗褐至黑褐色條索狀、片狀色素沉著斑，在色素斑邊緣可見明顯色素沉著以皮脊為著，周邊可見苔蘚化斑塊，境界不清。腋下、頸部、腹股溝均未見黑斑。
例2手部皮疹，指關節處可見暗褐至黑褐色條索狀、片狀色素沉著斑，邊緣可見明顯色素沉著以皮丘為著，周邊
診斷：摩擦黑變病。治療：囑其改變不良習慣，外用0.025%維A酸乳膏。3個月後電話隨訪，皮疹明顯消退。
討論 摩擦黑變病是由於長期反覆機械性刺激所致局部皮膚的網狀色素沉著性損害，特徵表現為摩擦部位如軀幹和四肢骨關節隆突處出現褐色色素沉著，多累及鎖骨、脛前、項背部、四肢外側和臀部等。組織病理上表皮變化不明顯，真皮變化以色素失禁為特徵［1］。好發於年輕消瘦的女性。
本文報道的2例患者有以下特點：①發病年齡比較小，分別為10歲和14歲；②分佈部位比較特殊，主要在患兒的掌指關節伸側部位；③家族無類似遺傳病史。追問病史並觀察患者就診時的動作，才知2例學生均有手指掌指關節過度背側彎曲、敲打課桌邊緣的習慣，致使手背部關節部位的皮膚反覆長期受摩擦。雖2例均未作組織病理檢查，但根據病史、典型的臨床表現及治療效果，可診斷為摩擦黑變病。提醒我們對一些疑難病例，一定要在仔細詢問病史、分析病情的基礎上作出正確的診斷，否則容易誤診。
不良習慣
志謝 江蘇省人民醫院皮膚科朱文元教授
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2012.04.026
《中華皮膚科雜誌》，2012，45（4）：292
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