融合性網狀乳頭瘤病合併假性黑棘皮病一例
顧海萍 曹燕 任禾 王林 賈虹
作者單位：南京中醫藥大學（顧海萍、曹燕、任禾、王林）；中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病醫院皮膚科（賈虹）
患者女，15歲。因頸項、雙側腋窩、腹股溝皮膚粗糙顏色加深變黑2年，頸項部、前胸褐色斑疹3個月餘，於2016年1月20日就診。患者2年前發現頸部、雙側腋窩、腹股溝皮膚粗糙，顏色加深變黑，3個月前無明顯誘因頸部出現數個米粒至黃豆大小褐色扁平丘疹，未予治療，皮損逐漸增多，近1個月來發展迅速，頸部丘疹顏色變深，範圍擴大融合成斑片，且發展至前胸，偶有瘙癢。患者既往體健，否認食物藥物過敏史，否認糖尿病、高血壓等慢性病史。患者自幼體型偏胖，平時運動少。否認家族中有類似疾病。月經正常。
頸項部較多褐色黃豆至蠶豆大小的丘疹或斑丘疹，部分融合成片，周邊呈網狀
體檢：身高159 cm，體重84 kg，肥胖體型。一般情況尚可，各系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頸項部可見大量褐色黃豆至蠶豆大小斑疹及斑丘疹，部分融合成片，周邊呈網狀，前胸可見淡褐色扁平丘疹。頸項、雙側腋窩、腹股溝皮膚顏色明顯加深呈黑褐色，粗糙， 呈天鵝絨樣增厚，皮紋加深，表面乾燥。雙頰外側至下頜角可見紅斑基礎上密集針頭大小毛囊性丘疹，四肢伸側可見毛囊性皮疹，似雞皮狀外觀，口腔黏膜未見損害。
腋下皮膚呈黑褐色，天鵝絨樣增厚
雙頰部紅斑上毛囊性丘疹
實驗室檢查：頸後部皮損真菌鏡檢陰性。性激素及甲狀腺激素水平檢測：無異常。項部皮損病理檢查：表皮網籃狀角化過度，棘層輕度增生，表皮基底樣細胞增生，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。
診斷：
①融合性網狀乳頭瘤病（CRP）合併假性黑棘皮病（AN）；②毛髮苔蘚。
囑患者平時加強鍛鍊，控制飲食，減輕體重。給予口服維胺酯膠囊20 mg，每日3次，連用4周；面部予維生素E乳膏、複方維胺酯乳膏（主要成分為維胺酯、維生素E）1∶1混勻外用，每晚1次；頸項部、軀幹部予複方硫磺軟膏（主要成分為硫磺、乳酸環丙沙星）、硝酸益康唑軟膏早晚交替外用。1個月後複診，體重無明顯波動，頸項部、前胸部皮疹明顯減輕，褐色丘疹變淡變平，皮損範圍縮小，腋下、腹股溝皮疹無明顯改善，治療同前。3個月後複診，訴前胸部皮疹完全消失，頸項部皮疹停藥後有少量皮疹復發，囑口服維胺酯膠囊20 mg，每日2次，連用4周，頸項部予複方聯苯苄唑軟膏（主要成分為聯苯苄唑、氫化可的松）、阿維A軟膏、複方硫磺軟膏1∶1∶1混勻外用，每晚1次。6個月後隨訪，患者體重未減輕，前胸部、頸項部皮疹完全消失，腋下、腹股溝皮疹無明顯改善，囑減重。
治療1個月，頸項部褐色斑明顯淡化，斑丘疹變平
討論 CRP與AN兩者可能為同一病譜的不同表現。在臨床表現上，兩者皮疹均為色素性丘疹，群集分佈。在病理表現上，兩者均為表皮角化過度、乳頭瘤狀增生及局灶性棘層肥厚。臨床研究表明，AN的發病機制與胰島素抵抗密切相關，因而AN相對於CRP更多發於肥胖患者。CRP好發於軀幹部位，初發多位於乳房間或後背肩胛骨間，後發展至肩頸部或腹部，AN好發於側頸部及皺褶部位如腋窩和腹股溝。在組織細胞學上，兩者皆有Ki⁃67和角蛋白16表達的增加，CRP患者的細菌感染髮生比例高於AN，AN皮損由於存在更大量的黑素細胞較CRP皮損色素沉著更加明顯。結合患者臨床表現、真菌檢查、組織病理學結果，本例可診斷為CRP合併假性AN。CRP需與色素性癢疹相鑑別，兩者發病部位類似，皮損均呈網狀。
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.02.015
《中華皮膚科雜誌》，2017，50（2）：124
閱讀更多 中華皮膚科雜誌 的文章
