溫尚煜
心內科副主任
“通俗地說，就是心臟‘閥門’壞了。如果把心臟左心室當做“高壓泵”，主動脈是“輸水管”，而之間的主動脈瓣則相當於一個“單向閥門”。當這個“單向閥門”出問題時，便會導致心臟泵血受阻，或者是血液反流加重心臟負擔，嚴重者可導致暈厥或猝死。
龍江第二例經皮主動脈瓣置換術
7 5歲的老人心臟瓣膜病變，連躺著睡覺都成了奢望。
常規的開胸換瓣手術風險太大，
沒想到在大慶油田總醫院通過僅1釐米切口解決了心臟大問題。
老人做的微創介入手術全名叫做經皮主動脈瓣置換術（TAVI）。
6月8日，黑龍江省第二例TAVI手術，
在大慶油田總醫院與四川大學華西醫院的通力合作下圓滿完成。
標誌著油田總醫院在心血管介入領域又一次實現里程碑式突破。
難！
心臟“閥門”失控
老人患上了重度主動脈瓣狹窄。
據瞭解，老人因長期患有高血壓等疾病，隨著年紀的增長，使心臟瓣膜發生了退行性病變，出現纖維化、鈣化，瓣膜間隙變得極其狹窄，致使血液無法正常流動，經常出現胸悶、渾身無力等症狀，甚至在家裡走上幾步都要休息一下，嚴重影響了老人和家人的生活。
強！
多學科制定周全方案
目前，治療主動脈瓣重度狹窄的方式最常用的辦法，就是外科開胸手術治療，必須讓心臟停跳，依靠體外循環更換瓣膜，手術風險大、創傷大、圍手術期併發症多，成功率較低。
“我不開胸，要是做手術，我就不治了”。因懼怕外科手術風險，老人堅決反對開胸手術。
“對於老人來說，TAVI手術是唯一希望。這個術式的特點是不需開胸，創傷小、恢復快，更適合高齡患者。”溫尚煜副主任說道。
據介紹，TAVI手術是通過穿刺外周動脈，在輸送系統的輔助下，將生物瓣膜置入到患者的原瓣膜結構上，是當前國際上治療重度主動脈瓣狹窄患者的一項革命性新技術。但由於手術開展有較高的技術門檻，需要多學科協作，目前在國內只有少數心臟中心可以獨立開展。
“患者的健康是我們最大的追求”，當醫院院長孫啟玉得知老人的情況後，立即指示相關部門為這一新技術的准入緊急行動起來。溫尚煜副主任積極與華西醫院心內科陳茂團隊聯繫合作事宜。
很快，TAVI心臟手術團隊組建起來，囊括了醫院心內科、心胸外科、麻醉科、無創檢查科、CT室、住院手術室、神經內科等多個學科20多位專家。
6月6日下午，在副院長李長福的組織下，召開了專項工作協調會。
充分發揮自身各學科綜合實力強大的優勢，實施多學科聯動，充分評估患者的病變解剖結構、手術風險及潛在合併症，克服重重困難，做好充分應對措施，也贏得了患者和家屬的信任。
精！
釐米切口妙換“閥門”
6月8日，這是一個值得紀念的日子。
早7點整，油田總醫院心導管室，心內科、心胸外科、麻醉科、無創檢查科、CT室、住院手術室等團隊嚴陣以待。
麻醉機、ECMO（體外人工膜肺）、食道超聲等設備全部集結完畢。
一場填補龍江西部醫療空白，國內領先、具有里程碑意義的手術開始了。
9:00 麻醉師為患者實施全麻。
9:40 成功為患者放置食道超聲，用於術中監測。
10:20 一根導絲經股動脈上的一釐米切口，緩緩進入患者體內。
隨後，經靜脈臨時起搏器置入術，股動脈造影術，主動脈造影術及左心室造影術……由於術前準備充分，整個過程十分順利。
“大家看，這一根形似豬尾巴的導管，通過心尖準確到達主動脈瓣的位置，這一步十分關鍵，只有定位準確，才能確保瓣膜放置過程中，不移位，且位置準確，並能有效避開冠狀動脈開口……所以說術前CT、術中超聲檢測，都是十分重要的。”示教室內，眾多聞訊而來的各科醫生，觀看手術直播。
11:11，主動脈瓣球囊擴張成形術及經皮主動脈瓣置換術進入關鍵時刻。
“打開了，打開了！”只見，球囊將患者極其狹窄的主動脈瓣撐開後，將生物瓣膜送到指定位置，做了細微的調整後，瓣膜像一把傘，瞬間撐開。
新的生物瓣膜完美取代壞的瓣膜，“新門”正式上崗。
手術成功了！
高！
華西醫院陳茂教授團隊對油田總醫院心內科、麻醉科、無創檢查科、住院手術室、心胸外科等默契配合給予了高度肯定，特別指出“術前影像檢查細緻、精準。”
據介紹，術前CT決定手術的成功率。油田總醫院CT室為手術提供了準確的定位和數據。特別是評估術中主動脈瓣的病變、最大擴張程度管徑測量、瓣膜病變程度、瓣膜與冠脈開口距離等情況，精確度與患者自身的主動脈基本吻合。
隨著我國人口老齡化，心臟瓣膜病的發病率呈快速增長態勢。有數據顯示，在65歲以上的老年人群中，主動脈瓣狹窄的發病率大約在2%-7%。它是僅次於高血壓和冠心病第三常見的心血管疾病。如果不及時干預，2年生存期不足50%，有極高的猝死風險。
TAVI手術的出現，給這類患者帶來了不開胸更換“心門”的新選擇。
油田總醫院院長孫啟玉表示，TAVI手術的開展，需要多學科協作，並具備豐富的臨床經驗、高水平的技術能力、默契的整體配合。油田總醫院作為龍江西部地區重要的區域性醫療中心，已完全具備條件。日後，油田總醫院將組建專業TAVI團隊，致力於常規開展TAVI手術，為高危主動脈瓣病變患者提供高質量的診療服務.
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