曹恩澤，安徽歙縣人，安徽中醫藥大學第一附屬醫院教授、主任醫師、南京中醫藥大學師承博士研究生導師；安徽省首屆名中醫和國醫名師，第三批和第五批全國老中醫藥專家學術繼承指導老師，享受安徽省政府特殊津貼。
原發性腎小球腎病（簡稱IgA腎病），指腎病理免疫熒光檢查有大量IgA或以IgA為主的免疫複合物顆粒沉積於腎小球系膜區，臨床上以血尿為主要表現的一組腎小球疾病，是我國最常見的原發性腎小球疾病，約佔原發性腎小球腎炎的三分之一，西醫對本病治療並無確定性方法。曹恩澤教授認為，本病依據其臨床證候可歸屬於中醫“尿血”“尿濁”等範疇，其病機以脾腎氣陰虧虛為本，熱瘀內蘊為標，中醫藥辨治本病可緩解其病情。茲就跟師曹恩澤對以血尿為主之IgA的辨治經驗，總結簡述如下。
有病無證 謹守機宜而治
IgA腎病常以肉眼血尿或持續鏡下血尿為主症，屬中醫尿血範疇。臨證時常常有病無證，因而在辨治時應謹守機宜。本病多因先天不足、飲食失常、七情內傷等多種因素，耗傷正氣，損傷脾腎，機體免疫功能失調所致。每因感受外邪而致血尿反覆發作，遷延不愈。曹恩澤強調辨治時應緊扣其熱、瘀、虛之病機，治當扶正祛邪，確立“清補活血”大法。清法，即祛邪之法，或疏風清熱，或清熱涼血，或清熱利溼；補法，即扶正之法，總以補益脾腎為主，或滋腎養陰，或健脾益氣；活血法即活血化瘀通絡法。臨證之時，當據病情之主次而有所側重。
補益脾腎，扶正治本
“邪之所湊，其氣必虛”，邪從虛入，熱毒客咽或溼熱侵腸易誘發此病，故正氣強弱是本病發展和轉化的關鍵。正虛以氣虛、陰虛或氣陰兩虛最為常見，病位在脾腎。氣虛則腎絡失充，血失固攝而滲於尿中；陰虛則虛火灼絡，血溢脈外而隨尿出，故治當顧護脾腎之氣陰。根據曹恩澤經驗，健脾益氣常用生黃芪、白朮、太子參、薏苡仁、茯苓等。重用生黃芪以補氣，其性甘微溫，益氣生津，既能達表固衛，又能充絡攝血，且生品入藥更無生熱傷絡之虞。少用人參、黨參，此兩者藥性峻烈，用後反可阻滯氣機運行，不如太子參性平清淡，且氣陰雙補。補腎養陰多選金毛狗脊、菟絲子、旱蓮草、女貞子、甘枸杞、生地等。血尿病程較長，投藥切勿峻猛性烈。補腎藥物避免辛燥之品，如附子、肉桂等辛燥傷陰動血，多用狗脊、菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉等平補之藥。
清熱涼血，祛邪治標
本病血尿發作之前，常伴上呼吸道感染或腸道感染，究其病因，總為風熱外邪或溼熱下注所致。風熱之邪首先犯肺，母病及子，邪熱入腎；溼熱之邪，留注下焦，內舍於腎，灼傷腎絡，迫血外溢，而致血尿諸證。熱毒久羈傷津，損傷營血，虛火熾燔，灼傷腎絡而見尿血。曹恩澤指出該病治療上應注重清熱息火；風熱外侵者，多用入上焦肺經之品以疏風宣肺，常用金銀花、連翹、蟬蛻、黃芩、防風、荊芥等以辛涼宣散，取“治上焦如羽”“火鬱發之”之意；火入營血者，治宜清熱涼血，藥用生石膏、丹皮、赤芍、大小薊、地榆等寒涼之品；溼熱下注者，多選用入下焦膀胱之品以清熱利溼，藥用白花蛇舌草、淡竹葉、車前草、石韋、萹蓄、白茅根等；溼重者，常加藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁、蒼朮等芳香宣化之品，取其溼去熱孤，孤熱易除之意。臨床多投以金銀花、連翹、淡竹葉等輕靈透達之品，既可清心經之火，又可使入營之熱透營轉氣而解。邪熱傷陰，虛火灼絡者，則加黃柏、知母、丹皮、玄參、生地等品以滋陰清熱。
化瘀通絡，止血治病
IgA腎病病程冗長，誠如葉天士所謂“久病入絡”，曹恩澤指出腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。證之臨床，絡脈瘀阻有因實致瘀和因虛致瘀之異，前者是以熱毒竭津灼液，燒煉其血，導致絡中之血黏、濃、凝、聚；或溼熱壅滯氣機，障礙血行。因虛致瘀者，或因陰虛血少脈澀，或因氣虛血緩脈滯，或因陽虛血寒脈凝。瘀血阻絡，血不循經則尿血不止；或瘀血阻滯脈絡，致腰府失於濡養，而發生腰痛。離經之血不能及時消散、排出或邪熱虛火耗津煉液均可導致瘀血內停。瘀血與溼熱毒邪交織為患則使病勢加重，病情纏綿。瘀血既是IgA腎病的病理產物，又可成為新的致病因素。臨床上常可見患者面色晦暗、肢體麻木、腰痛固定、脈澀、舌質暗紅或有瘀斑、瘀點等血瘀證的表現。選用丹參、丹皮、赤芍、琥珀粉等涼血化瘀；三七粉、莪術、蒲黃、茜草等化瘀止血，且有止血不留瘀之功；少量應用通絡藥，如地龍、全蠍、殭蠶、水蛭等，起到增強化瘀通絡、延緩病情進展的作用。
康腎止血沖劑 治療IgA腎病的臨床應用
曹恩澤提出IgA腎病病因與氣虛、血熱、瘀血有關，以脾腎氣陰虧虛，熱瘀內蘊為基本病機，當以益氣通絡、清熱涼血為治療關鍵。擬以清補活血法為組方依據，組成康腎止血沖劑（院內製劑）辨治IgA腎病，臨床療效顯著。該方主要由太子參、赤芍、丹皮、茜草、連翹、三七粉、大薊、小薊、白茅根等組成。方中太子參性平偏涼，益氣生津，既補氣攝血，又防火熱傷陰；丹皮清熱涼血，活血祛瘀，配伍赤芍更添涼血消瘀之力。茜草味苦氣寒，善走血分，涼血以和陰，瀉火以制陽，既能清血中之熱以止血，又能消癥積之瘀以行血，配伍三七，更有止血而不留瘀之功效；連翹清熱解毒又兼利尿，使血分之熱透出氣分而解；大小薊涼血止血，合以白茅根清熱利尿，使火熱之邪從下而走。諸藥合用，共奏益氣通絡、清熱涼血之效。本方涼血之中寓以化瘀，清利之中寓以清補，乃祛邪兼以扶正，達到正充邪退之目的。大量臨床醫案也驗證了康腎止血沖劑對IgA腎病血尿有肯定的療效。
驗案
李某，女，31歲，2012年6月7日初診。體檢發現尿中紅細胞增多3月。患者3月前體檢尿常規示：尿蛋白（-），紅細胞（+++），此後反覆複查2次，尿中紅細胞均超出正常。於外院做腎活檢，診斷為輕度系膜增生型IgA腎病。刻下：易感疲勞，口乾喜飲，舌質紅，苔薄，脈細弱，未見肉眼血尿。
診斷：（氣陰兩虛型）尿血（西醫稱為IgA腎病）。
治則：益氣養陰，化瘀止血。
方藥：生黃芪30克，白朮10克，生地10克，女貞子10克，旱蓮草10克，丹皮10克，茜草15克，赤白芍各10克，丹參15克，澤蘭10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克。每日1劑，水煎分2次服。
2012年6月30日二診：口乾喜飲症狀緩解，尿常規示尿蛋白（-），紅細胞（++），舌尖偏紅，苔薄，脈細。上方去丹皮、白芍，加藕節炭30克。
2012年8月5日三診：疲倦、口乾喜飲等症狀均好轉，尿常規示尿蛋白（-），紅細胞（+），舌尖偏紅，苔薄，脈細。方藥：生黃芪30克，太子參20克，生地10克，懷山藥10克，旱蓮草15克，淡竹葉15克，赤白芍各10克，丹參15克，澤蘭10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克。每日1劑，水煎分2次服。連服8周，尿常規紅細胞轉陰。
按：《景嶽全書·血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無餘義矣。”本患者辨證屬氣陰兩虛證，當從虛證治。虛火當滋陰降火，氣虛當補氣益氣。佐以涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方藥。氣為血帥，氣能統血，血與氣休慼相關，故《醫貫·血證論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣。”對實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。本患者以氣陰虧虛為本，當治以益氣養陰，固攝止血。方中以二至丸加生地黃養陰，合大劑量生黃芪益氣，黃芪善補脾肺之氣，生用無生熱傷絡之虞，可補後天以養先天。二診患者舌尖偏紅，考慮為心熱下移小腸，小腸與膀胱均屬太陽經，加用淡竹葉以清心經之火，合太子參以加強生黃芪益氣之功。三七入肝經血分，功善止血，有能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，本品且具有補虛強壯的作用。對於血尿有較好療效。 （通訊員 呂勇 本報記者 陳小飛整理）
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