舌根增生性腫物堵塞氣道且腫物與會厭接觸，可引起咽部異物感、吞嚥梗阻感，還可導致睡眠打鼾。治療以手術治療為主，本文應用低溫等離子刀切除40例舌根部增生性腫物總結如下。
資料與方法
1.1一般資料 選取經低溫等離子刀舌根良性增生性腫物切除術住院患者40例，病理報告：淋巴組織增生伴淋巴濾泡形成，單側14例，雙側26例，其中男13例，女27例，19～64(49±11)歲。主訴：咽部異物感、吞嚥阻擋感，或伴有咽癢、咽部疼痛及夜間睡眠打鼾等不適。查體：經喉內鏡檢查，腫物位於舌根部。患者均行頸部強化CT檢查，以明確腫物範圍及頸部淋巴結情況。患者均無頸部淋巴結腫大，腫物均無強化。
1.2手術設備 使用美國Arthrocare公司生產的Coblation II低溫等離子機和一次性等離子刀頭(型號：EIC5874#)。
1.3 手術方法 患者取仰臥位，經鼻插管全身麻醉，以麻醉喉鏡挑起舌根，調整麻醉喉鏡方向，充分暴露舌根部腫物，等離子切割調為6檔，止血為4檔，直徑2.0 cm以下腫物，以活檢鉗取部分腫塊送病理檢查，以等離子刀自腫物表面消融切割，直至腫物消融切除乾淨。直徑大小2.0 cm以上腫物，以等離子刀沿腫物基底部切割，將腫物切除。切除腫物均送病理檢查。
1.4術後處理 術後靜滴抗生素2 d以預防感染，用生理鹽水每天漱口4次，保持口腔衛生，術後6 h進流質飲食，忌辛辣刺激食物。
1.5觀察指標 術前及術後分別對患者的咽部異物感、吞嚥梗阻感、咽部疼痛感等主觀症狀應用VAS(visual analogue scales)量表綜合評分。
1.6統計學處理 應用SPSS 13.0軟件，計量資料以x±s進行統計描述，組內手術前後VAS評分比較採用重複測量設計資料的方差分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
1.7典型病例 患者女，63歲，聲嘶2年，咽部異物感1年，伴說話費力、飲水嗆咳及吞嚥梗阻感。喉內窺鏡檢查：舌根部腫物呈簇狀，大小範圍約5.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，覆蓋會厭。患者舌根腫物活檢，病理示：黏膜淺表潰瘍伴微膿腫形成，邊緣上皮增生肥厚，淋巴組織增生伴淋巴濾泡形成。術前VAS評分48分。全麻下行低溫等離子刀舌根良性增生性腫物切除術，術後5 d出院，6個月隨訪舌根部光滑無復發，術後2周及術後6個月VAS評分分別為10分及5分。
結果
所有患者術中僅少量出血或無出血，術後創面無出血。術後3～5 d出院。術前、術後2周、術後6個月患者咽部異物感、吞嚥梗阻感、咽部疼痛感等主觀症狀VAS綜合評分分別為38.8±5.94、7.50±2.96、7.25±2.67，術後2周、6個月較術前差異均有統計學意義(F時間=1315.76，P=0.000 0)，術後2周與術後6個月比較，差異無統計學意義(P=0.18)。術後2周喉鏡檢查示：偽膜脫落，術區無感染、出血。術後病理為：淋巴組織增生伴淋巴濾泡形成。
討論
舌根部有增生性腫物，伴有咽部異物感、吞嚥阻擋感、咽部疼痛感等主觀感覺或伴有睡眠呼吸阻塞可選擇行全麻下低溫等離子刀切除術，若伴有扁桃體慢性炎症、扁桃體肥大或伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵者可同時切除扁桃體或行懸雍垂顎咽成形術。舌根部腫物經口手術難點在於手術視野暴露困難，若損傷血管致出血，不易止血。要充分暴露視野，經鼻插管是首要條件。戴維開口器及支撐喉鏡(包括分頁喉鏡)的優點是雙手操作，缺點是無法理想控制手術視野，有時不易暴露腫物全貌。麻醉喉鏡操作靈活，視野開闊，暴露好；缺點是一手持鏡，單手操作。因此需結合具體情況選擇使用。
低溫等離子技術是通過導電介質在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區。等離子體區是由高度離子化了的粒子組成，具有足夠的能量粉碎組織內的有機分子分子鏈，從而使分子與分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對周圍組織損傷極小。低溫等離子刀集切割、止血及吸引於一體，由於其工作溫度低，不同於微波及射頻的高溫凝固壞死，創傷面積小，尤其是對腫物周圍正常組織損傷小，其低溫凝固無碳化、無煙霧、無輻射的特點，對正常組織的熱損傷極小，使黏膜功能及正常組織結構得到保護，因此術中出血少，術後疼痛輕。與微波、激光等手術相比，對組織破壞小、手術時間短，術後反應輕、恢復快、無瘢痕，易被患者所接受。
術中應避免損傷血管和神經。若損傷舌動脈時，經口不易止血，需經口外，經舌骨入路切開咽腔直視下止血；若止血不徹底，造成術中及術後出血多，術後多由於嚴重的水腫而導致呼吸困難。損傷舌下神經，造成患側舌肌癱瘓及萎縮，伸舌時舌尖偏患側，雙側舌下神經受損時，導致完全性舌麻痺，舌在口腔內不能活動，言語不清，飲食困難，舌可向後縮入咽腔致呼吸困難。因此，切除腫物時不宜過深，避免損傷血管及神經。為避免術中損傷會厭，注意將等離子刀頭切割的方向始終朝向舌根腫物的方向。
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