朝花夕拾
【筆者按】呼吸界的明星疾病，猜猜看是什麼？鄧麗君、梅葆玖等我們喜愛的藝人因它而離世，令人唏噓。沒錯，它就是支氣管哮喘 （Bronchial asthma），簡稱哮喘。本文介紹的內容針對 6 歲及 6 歲以上人群。
哮喘除了是呼吸界的明星疾病外，也是出科考界的明星疾病之一。快要出科考了，讓我們一起來複習一下吧！
01
定 義
哮喘是一種異質性疾病；
以慢性氣道炎症為特徵；
有呼吸道症狀，如喘息（wheeze）、氣短（shortness of breath）、胸悶 （chest tightness）和咳嗽（cough）；
症狀及其強度可隨時間變化；
同時伴有可變的呼氣氣流受限。
圖1 哮喘的氣道病理改變：哮喘患者（右）的中等大小氣道與非哮喘患者（左）對比可見哮喘患者存在顯著氣道重塑，上皮中杯狀細胞過度增生，粘液分泌增多，上皮下纖維化，平滑肌增厚，氣道狹窄。（圖片譯自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
02
誘發因素
病毒感染；
室內過敏原（如：塵蟎、花粉、蟑螂、寵物、黴菌）；
香菸煙霧、空氣汙染；
運動或壓力；
藥物（如 β-受體阻滯劑，阿司匹林或其他 NSAIDs）。
03
臨床表現
哮喘典型的表現為：
反覆發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發，常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關；
發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性哮鳴音，呼氣相延長；
上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。
但如果有以下表現可能降低哮喘診斷的可能性：
除咳嗽外無其它呼吸道症狀；
慢性咳痰；
氣短伴頭暈、眩暈或感覺異常；
胸痛；
運動引起的呼吸困難伴喘鳴。
04
診 斷
哮喘的診斷 = 可變的呼吸系統症狀 # + 可變的呼氣氣流受限 & + 除外其它疾病
# 可變的呼吸系統症狀：
典型症狀包括喘息、氣短、胸悶、咳嗽；
哮喘患者常出現其中兩個或兩個以上的症狀；
症狀及其強度可隨時間變化；
症狀常於夜間或晨起時出現/加重；
運動、大笑、過敏原、冷空氣等常誘發症狀出現；
病毒感染常使症狀出現/加重。
& 可變呼氣氣流受限的客觀檢查：
支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑後，FEV1 增加 > 12％，且 FEV1 絕對值增加 > 200ml）；
支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；
呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF）平均每日晝夜變異率 > 10％。
圖 2 流速容量曲線（Flow-volume loops）哮喘患者流速容量曲線如 A 中藍色實線所示（A 中藍色虛線為預測值）；使用支氣管擴張劑後部分患者可完全緩解（B 中黃色實線），部分患者僅能部分緩解（C 中黃色實線）。（圖片譯自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
圖 3 支氣管哮喘診斷流程（譯自全球哮喘防治創議（GINA）2017）
關於哮喘的評估與管理且聽下回分解！
參考文獻
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: update 2017. Global Initiative for Asthma (Http://www.ginaasthma.org/).
2. 支氣管哮喘防治指南（2016版）. 中華呼吸和結核雜誌2016:39(9): 675-697.
質控：小二仙草
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