導語：健康體檢時，我們常會看到血脂檢驗報告，其包括空腹總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。那麼怎樣才算是高脂血症？血脂高到什麼程度，需要接受治療呢？該如何服用降脂藥物？

撰文 | 伍鋒 （上海長征醫院 心內科醫生）

製版 | 趙利

《2010年中國心血管病報告》顯示，中國目前至少有2億血脂異常患者，血脂異常是冠心病、心梗和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的最重要危險因素。血脂異常因沒有症狀，常被稱為“無聲殺手”，許多患者都是有了冠心病症狀之後才來就醫。那麼什麼是高脂血症，您瞭解高脂血症的危害麼？

血脂是指血中所含脂質的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯。很多老年人認為血脂高就是血液粘稠或者是血中的甘油三酯高，其實這種理解是不正確的，高血脂除了甘油三酯高以外，還包括膽固醇指標的異常，而且膽固醇升高才是導致心腦血管疾病的發生的最重要因素。

血脂主要指標（圖 | pennstatehershey）

關於高脂血症的診斷標準，目前國際和國內尚無統一的方法。依據2007年《中國成人血脂異常防治指南》的標準， LDL-C治療目標為2.6mmol/L； 如患者已經發生了冠心病或腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病LDL最好降到1.8mmol/L以下。理想的甘油三酯水平應低於1.70mmol/L。

很多醫院的化驗單都會註明各項血脂指標的正常範圍，但是所謂的正常範圍是以健康人群的血脂目標為參考，有心腦血管疾病的患者反而會因為血脂化驗單的正常範圍而錯失血脂治療的啟動時機。合適的血漿膽固醇水平應該根據患者未來發生心腦血管疾病的風險來決定，發生風險越高，膽固醇水平應越低。

要想管住膽固醇，健康的生活方式和積極科學用藥非常關鍵。首先，要積極檢查膽固醇。40歲以上的男性和絕經後女性，需要每年檢測血脂。20歲以上至少要每5年測一次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中），更要每3-6個月測量一次血脂。

圖 | bloodflow online

他汀作為最為經典和有效的降脂藥物，廣泛應用於高脂血症人群，他汀可降低升高的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和甘油三酯。他汀在防治心腦血管疾病方面的有效性開闢了慢病防治的新時代，那麼高血脂患者如何正確使用他汀類藥物呢？

問: 他汀類藥物何時服用效果最好？

答：夜間是人體膽固醇合成的高峰期，大多數他汀類藥物在晚上睡前服用效果更好，但是阿託伐他汀與瑞舒伐他汀在體內作用時間長，對服藥時間沒有特別要求，每天固定同一時間服藥即可。如果您錯過用藥時間，應在記起時立即補用。但若已接近下一次用藥時間，則無需補用，請勿一次使用雙倍劑量。

問：他汀類藥物是否需要長期服用，如果血脂水平正常，還需要繼續使用嗎？

答：降脂治療是一個長期的過程，對於絕大部分啟動他汀類藥物治療的老年患者，即使血脂恢復正常，也需要繼續服用他汀類藥物。而且對於糖尿病患者、冠心病患者、動脈粥樣硬化患者，血脂控制目標還需要低於血脂正常水平的上限，應定期檢測血脂水平。

問：長期服藥需要警惕哪些副作用？

答：大多數的使用者對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，包括頭痛、失眠、以及消化不良、腹瀉、噁心等消化道症狀，這些副作用如果能夠耐受，一般不需停藥。

需要我們注意的副作用主要有兩點：

1. 肝臟轉氨酶升高。多發生在開始用藥的3個月內，發生率隨著用藥劑量的增加而遞增。如果轉氨酶水平輕度升高小於正常上限3倍，此時不需要減量，但需要密切觀察轉氨酶變化。如果轉氨酶升高超過正常值3倍以上，應立即停藥，查找轉氨酶升高原因，待轉氨酶恢復正常後在醫生建議下應用他汀。

2. 肌肉疼痛或無力。老年人，尤其是瘦小的女性患者更易發生。如出現這些症狀，建議諮詢醫生，監測肌酸激酶水平。如出現尿液顏色明顯加深，腰側疼痛等，應馬上停藥，儘快就醫。

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